急诊心律失常与临床PPT.pptVIP

心房颤动的急诊处理 大剂量伊布利特（2 mg）转复房扑的有效率比索他洛尔（1.5 mg/kg）要高，分别为70%和19%。 对于房颤持续时间超过48h的患者，经食道超声心动图检查发现有15%的患者存在心房血栓。 共识指南建议，急诊电转复前使用肝素，且电转复后继续应用。低分子肝素和中分子肝素间没有差异。 心房颤动的急诊处理 （三）抗凝治疗： 如果房颤持续时间不超过48h，不需要抗凝治疗；如果房颤持续时间超过48h，在转复前用华法林抗凝治疗3周，或抗凝治疗48h，然后做经食道超声心动图检查，如果在左心耳没有发现血栓，就可以进行转复治疗。抗凝治疗要持续到转复后4周，以预防转复后心房钝抑期间血栓栓塞。对于房颤持续时间不清楚的患者，也应该持续给予口服抗凝药。 心房颤动的急诊处理 房颤的转复窦律治疗，其适应证是：（1）新发房颤；（2）年龄65岁；（3）有明显症状或心力衰竭；（4）无药物和电复律禁忌症。 长QT综合征的急诊处理 长QT综合征的急诊处理 对于急性发作的尖端扭转型室速，当引起血流动力学障碍时，首选非同步电复律。其次是药物治疗： ①如果是由药物引起，停用相应药物； ② 纠正电解质紊乱，如补钾和补镁，硫酸镁2g，IV，1～2 min，如果治疗不成功，再给第2剂，2g，IV，5～10 min；对肾功能不全的患者，推注速度3～20 mg/min。如果未能见效持续静脉输注500 mg/h iv ，可能有效，即使血镁在正常水平也要补镁。 长QT综合征的急诊处理 ③利多卡因(Ib)可以缩短QT间期，特别是对药物诱发的尖端扭转型室速有效。但应禁用Ia、Ic和III类抗心律失常药； ④临时起搏和异丙肾上腺素可以增加心率大于120 bpm，以缩短QT间期； 长QT综合征的急诊处理 ⑤对于先天性长QT综合征的患者，需要长期治疗，如β-受体阻滞剂、永久起搏器、ICD、或联合治疗； ⑥避免应用延长QT间期的药物，以及对运动相关症状的长QT综合征患者(通常为 LQT1或LQT2)应避免剧烈运动。 快速性室性心律失常的急诊处理 室性快速性心律失常的急诊处理 （一）快速性室性心律失常的分类 （1）室性早搏：①对于有器质性心脏病的患者出现室性早搏时要给予药物治疗：如心肌梗死、心肌病、心功能不全等；②病人自觉症状明显的患者；③ R on T现象。 治疗方法：①常用美西律（慢心律）或/和美托洛尔口服，如无效时，可给予胺碘酮、莫雷西嗪及普罗帕酮；②对于急性心肌梗死患者，选静脉利多卡因或胺碘酮。 室性快速性心律失常的急诊处理 （2）室性心动过速：①常见于各种器质性心脏病，最常见于冠心病，特发性室速主要见于无器质性心脏病者；②心电图特点是，起源于希氏束分叉以下、左、右心室，QRS波群宽大畸形，QRS波群时限≥0.12s，持续性单形性室速RR间期几乎是规则的，而持续性多形性室速RR间期可相差较大，频率范围多在100bpm～250bpm；P波与QRS波群之间的关系有房室分离、心室夺获、室性融合波。③持续性室速为危重性心律失常，可引起血流动力学的恶化、蜕变为心室扑动或心室颤动，若不及时终止可引起猝死。 室性快速性心律失常的急诊处理 （3）心室扑动和心室颤动：①为最危重的心律失常，室扑发生后很快转为室颤，室颤是心脏性猝死的主要原因；②室扑的心电图特点是，连续、匀齐的波动，波形类似房扑的F波，无法分辨QRS波群及ST段和T波，频率＞200bpm；③室颤的心电图特点是，连续、不规则且振幅较小的波动，QRS波群和T波完全消失，细颤的波幅＜0.5mV，频率250bpm～500bpm。 室性快速性心律失常的急诊处理 （4）心脏骤停：包括室颤、无脉搏电活动及心室停搏。无脉搏电活动包括心电机械分离、室性逸搏、除颤后室性自主心律。其中，心室停搏、心电机械分离是死亡的象征。 （5）心脏电风暴（交感电风暴）：是指在24h 内发生3次或3次以上室颤或血流动力学不稳定的室速，并且需要电复律或电除颤治疗。胺碘酮和β受体阻滞剂是最有效的药物。 室性快速性心律失常的急诊处理 （二）治疗方法： 1、室性心动过速的药物治疗 （1） 对于稳定的单形性室速，可选用胺碘酮、心律平、普鲁卡因胺、索他洛尔。对血液动力学稳定的多形性室速（尖端扭转型除外），在无电转复设备或电转复无效时，用胺碘酮治疗可能有效，但利多卡因无效。而对于QT间期延长的尖端扭转型室速，静脉镁制剂能有效终止室速发作，可静脉内给硫酸镁1g～5g。 室性快速性心律失常的急诊处理 （2）胺碘酮： 近年来胺碘酮用于室性心律失常的急诊处理已稳步增加，包括室速和室颤。胺碘酮可预防室速复发的作用。对心脏急症如室