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心电图各种波形的鉴别诊断 盘锦市第二人民医院 尹学智 窦性P波及变异 分析P波对于诊断心律失常尤为重要，它可确定每次心搏的起源部位，从而确定心律失常的性质。对于心律失常的分析，一般先从分析P波开始，这是分析诊断心律失常的第一步。如P波分析不准，可影响心律失常的诊断。 1.窦性P波的形态：P波在II导联直立、avR倒置→窦性心律；P波增高→窦房结头部；P波减低→窦房结尾部；短期内P波改变：心房梗死、左房负荷过重P波增宽→二尖瓣P波；右房负荷过重、甲亢、可出现P波高尖→肺性P波 2：P-R间期：正常P-R间期0.12~0.20S， P-R间期延长→房内阻滞、双支I度阻滞； P-R间期缩短→预激综合征等；不论 P-R间期长短，P与QRS是否有关，都应诊断窦性心律。 心电图上P波消失 有两种情况(1)心房活动消失或几乎消失(2)心房有活动被QRS或T波掩盖不易发现，常有以下几种心律失常： 1.窦室传导 2.心房静止 3.窦性心律合并I度房室阻滞 4.房室交接性逸搏心律 5.细颤型f波 6.阵发性室上性心动过速异位P埋藏T波中 7.心室扑动、颤动无P波 P波形态多变 有两种情况：P波多样化；固定两种P波 1. P波形态多样化 （1）窦房结-房室交界区游走 （2）多源房性心动过速 （3）房性并行性心律 （4）多源性房早伴有房性融合波 2.P波呈两种固定不同形态 （1）双重心房心律十分少见 （2）窦性心律合并间歇性右房心律 （3）房性早搏未下传 （4）房室交接性早搏、室早伴室房传导 （5）心房分离 P与QRS无关 P与QRS无关，可发生在III度房室阻滞和完全干扰性房室脱节，表现PR间期长短不一，P波可发生在心动周期任何位置。分析时注意以下几点： 1.测定PP间期确定是窦性还是房性，心房率的快慢；然后测定RR间期，确定异位节律点位于房室交界区内，还是在心室内。 2.比较PP和RR间期 3.分析QRS时间、形态，判断节律点起源 4.注意有无心室夺获或心房夺获 5.与以往心电图对比分析 6.注意分析T波有无P波未下传 P与QRS无关 常见心律失常： 1.干扰性房室脱节 2.病理性III房室阻滞 3.II度房室阻滞合并房室干扰 4.I度房室阻滞合并房室干扰引起房室脱节 QRS波电压增高 QRS波电压增高除左室大、右室大、双室大心律失常常见于以下几种： 1.左束支阻滞 2.右束支阻滞 3.预激综合征 4.心室内差异性传导 5.室性异位搏动 6.室性融合波 QRS时间延长 1.束支阻滞 2.预激综合征 3.室性异位搏动 4.窦室传导 5.室内阻滞 6.室内差传 QRS形态不固定 1.多源性或多形性室早 2.间歇性预激 3.房颤伴室内差传、房颤伴室早 4.双束支阻滞 5.频率依赖性束支阻滞 6.间歇性右束支阻滞 7.完全房室阻滞时两个以上起搏点控制心室 8.室内三支阻滞 9.束支阻滞呈文氏型 10.室性心动过速伴夺获 11.扭转室速 12.双向性室速 13.电压交替 电压交替 1.呼吸引起电压交替 2.病理性电压交替 3.心包积液 4.先天性QT延长综合征