慢性脑供血不足新思维PPT.ppt

慢性脑供血不足新思维;这是一个很有争议的问题 这是一个值得重视的问题 我的目的是抛砖引玉，希望有兴趣的通道参与讨论 由卫生部主管、郑州大学主办的《中国实用神经疾病杂志》愿开辟一个专栏对此问题展开讨论，希望大家积极参与（电话0371;重新建立慢性脑供血不足的必要性 1989年WHO 1990年美国 1995中国 在脑血管病分类中相继取消了这一疾病类型。 我们认为，在脑血管病分类中，重新建立这一疾病单元是非常必要地;1，慢性脑供血不足病人很多，不同研究认为： 当年龄至80岁时，89％的人都有动脉硬化 80%的老年人都有不同程度的CCCI 2，临床工作者广泛认为，这一疾病群体确实客观存在。据不完全统计，1994年～2006年在中文杂志上发表： 脑供血不足文章7373条 慢性脑供血不足文章598条 ;3，理论上: 在导致脑梗死的严重血流下降和正常脑血流之间，应存在一个脑血流量减少的演变过程。 在正常脑血管与严重血管狭窄之间也应有一个演变过程 ;关于名称 慢性脑供血不足（ chronic cerebral  circulation insufficiency CCCI ）是1990年“日本厚生省循环系统疾病研究班”提出，1991年 日本第16次脑卒中学会正式命名 与此相类似地名称还有： 慢性脑血管功能不全 慢性脑动脉硬化症 慢性低灌注状态 脑供血不足，等 ;在复习这些名称的慨念后，有两种思考： 一是继续应用慢性脑供血不足 在日本已长期应用 在我国现也广泛应用 基本反映了疾病主要环节－血供不足 ;二是改为“脑卒中前状态”，理由是： 1，原名称的涵义较广，不能明确涵指是轻度“不足”，还是严重“不足”，不能说明这个供血不足所处的真正生理位置： 因而1998 年Khil’ko将慢性脑供血不全分为3 期: 早期为脑供血不足的早期症状和体征, 中期为TIA 和脑梗死, 晚期为脑梗死后遗症和复发梗死期 额田认为狭义的VBI即TIA 广义的VBI包括后循环脑梗死等错误概念 ;2 慢性脑供血不足只强调了本病的主要发病机制是供血“量”不足，不能完全涵盖疾病所处的整个病生阶段 实际上慢性脑供血不足临床症状发生是基于两个病生阶段： 一是“血量”不足 二是“氧量”不足 ;脑功能演变过程;3 脑卒中前状态能明确限定疾病的发生阶段，即处于正常与脑卒中之间；涵盖了该阶段的一切病生改变——血量与氧量减少，组织代谢降低，发生功能障碍 4 该名称与血液流变学的“血栓前状态”相照映 5 能引起患者重视，对早期防治有意义 ;名称 脑卒中前状态 81%慢性；15.4%脑卒中前状态；3.6%慢性脑循环功能不全 脑卒中前慢性缺血 这包含慢性血流量减少； 除外了急性发作的TIA； 除外了晕厥、短暂性遗忘等急性短时缺血;关于定义 慢性脑供血不足的定义是： 由于各种原因导致的脑部血液供应与脑部血液需求之间不平衡而引起的以头晕、头痛、失眠、记忆力减退为主要症状的疾病； 在研究了各名称的定义后，我们将本病定义为： 由多种原因所致的脑血管狭窄和（或）低灌注，引起慢性脑血流量减少至低于脑生理需要，导致全脑和（或）区域性代谢降低，引发波动性、轻度脑功能障碍而无明确神经损害体征的疾病，病程在2个月以上。 ;该定义比原定义全面、具体、明确： 1，界定了病因是多种原因的综合症，不特指脑动脉硬化症 2，界定了发病机制 （1）是缺血性， （2） 是由正常脑血管到发生具有明确脑损害体征的严重血管病变间的一个较长的病理演变过程；是处于正常血流与卒中之间的慢性轻度血流减少的生理阶段 ;脑生理定位 正常脑些流量为50～55ml/100g脑组织/min 当血流处于约40ml/100g脑组织/min左右时，葡萄糖利用发生障碍 当血流处于约30ml/100g脑组织/min左右时，蛋白质合成发生障碍 当血流处于约10～18～25ml/100g脑组织/min左右时，出现神经功能障碍，细胞电活动衰竭，不出现永久性组织坏死，但随着血流阈降低及持续时间延长，可出现组织坏死 当血流处于约8ml/100g脑组织/min以下时，出现膜衰竭，细胞死亡 严格的说，慢性脑供血不足脑血流量应处于40～25ml/100g . min阶段 ;;（3）缺血程度低于相应年龄的血供生理阈值 健康老人脑组织供血正常阈约为35ml/100g. min；87岁的正常老人脑血流量比29岁的健康成人低246ml/min，加之老年人脑血管调节功能差，脑组织对缺血敏感，所以慢性脑