放射治疗晚期损伤PPT.pptVIP

脊髓放射损伤（5） MRI显示脊髓损伤为水肿或萎缩，T1强度降低，T2强度增加 治疗用皮质激素，加强护理 长期随访观察，潜伏期很长。放疗后下运动神经元综合征潜伏期长达 3-25年，括约肌综合征潜伏期 7.9年 头颈放疗损伤 放疗在头颈治疗中占重要地位 垂体-下丘脑，口腔粘膜，颞颌关节，下颌骨，皮肤、皮下组织，齿等均可发生放射损伤 头部放射损伤均可预防，放疗前处理龋齿 视网膜放射损伤（1） 视网膜本身对放射线较为抗拒，但视网膜血管对射线极为敏感，发生血管闭塞 表现为视物飘浮、变形，视敏度降低，黄斑水肿，视网膜出血，毛细血管扩张及微动脉瘤 视网膜放射损伤（2） 放疗眶内疾病时，63％会出现放射性视网膜病；放疗眶周疾病时，36.3％有放射性视网膜病 放疗后几个月内出现放射性视网膜病，视束损伤则可能在 5-10年 后出现 视网膜放射损伤（3） 常规放疗45Gy，很少发生放射性视网膜病，即使发生本病，大部分不会影响视力 60 Gy，半数病人视力变化：65 Gy，视敏度下降；80 Gy 85-90％视力改变 ＜59Gy（每天1.9 Gy以下），没有视神经损伤；60 Gy以上，（每天≤1.9Gy），5年内视神经损伤 11％。每天分次量 2.1-2.2Gy，5年及 10年并发症 34％ SRS，视器官 8Gy以上，并发症 24％；低于 8Gy为 0 化疗加重视网膜损伤 角膜放射损伤 放射性角膜炎有眼部不适、流泪、羞明，病人体质与发生角膜炎有关 大分割放疗，每次10 Gy，30 Gy后出现角膜炎、水肿、溃疡；常规分次，角膜可耐受 50 Gy；60 Gy 发生角膜及结膜炎，分泌持久性降低 晶体及泪腺放射损伤（1） 泪腺放射损伤引起眼干、角膜干躁、溃疡及眼球穿孔 眼部放疗后24小时，结膜和眼周组织水肿，血管内皮肥大肿胀、血管扩张 泪腺TD50为50-60Gy 晶体及泪腺放射损伤（2） 30-40 Gy，睫毛暂时脱落，红斑及结膜炎；50 Gy 睫毛永久性脱落 2-3 Gy 晶体内白障 单次TBI 8-10 Gy，80％ 有白内障，分次TBI，每次≤2 Gy，白内障降到 10％ 晶体及泪腺放射损伤（3） 放射性眼损伤还包括诱发青光眼 处理眼放射损伤:抗生素滴眼，润眼剂，眼罩。慢性角膜炎手术治疗 腮腺放射损伤 腮腺放射损伤引起腮腺分泌减少、口干，咀嚼吞咽语言困难，口腔卫生恶化，QDL降低 分次治疗1-2周后出现口腔急性干躁，24-26Gy，腮腺流率减少25％，平均每增加1Gy，腮腺流率减少4％ 两侧腮腺平均剂量16Gy以下，腮腺分泌功能50％以上能恢复正常；32Gy，分泌减少25％ 化疗不影响腮腺分泌 可用药预防腮腺损伤 甲状腺放射损伤（1） 体外照射26Gy，发生甲低TSH↑，游离T4正常或下降，症状体重增加，耐冷，皮肤干躁，脱发，月经不调，肌肉抽搐，思维迟钝，粘液水肿，胸腔心包积液 直接照射甲状腺，使乳头状腺癌和滤泡状腺癌发病率升高15-53倍 甲低多发生在放疗后5-20年 甲状腺放射损伤（2） 部分甲状腺切除术后放疗，甲低 69％；单纯颈部放疗，甲低 29％；间接照射甲状腺，甲低 20％-68％；TBI甲低 25％-73％ 分次照射比单次照射发病率低 甲状腺放射损伤（3） 脑肿瘤时照射下丘脑，也会造成甲低。垂体放疗 20Gy/ 8次，TSH 降低为 9％；42.5-45 Gy/ 15次，52％的患者 TSH 降低 垂体和下丘脑放疗引起甲低的阈值 50Gy 甲状腺放射损伤（4） 颈部/甲状腺局部放疗后，定期检查甲状腺、TSH、F T4 放疗后常常出现甲状腺结节或弥漫性甲状腺肿，少数为甲状腺癌 牙齿的放射损伤 牙齿的损伤一般不是放射直接损伤，多是腮腺损伤后的继发效应，唾液分泌减少，口腔环境变为酸性，易于细菌繁殖，引发龋齿 放射线对齿槽骨及供血血管的直接作用也促进龋齿形成 放射性龋齿使牙齿松动、崩解、脱落，继发感染，牙龈肿痛，颌下淋巴结炎及颌骨骨髓炎 放射性颌骨骨髓炎（1） 常规治疗 50-70 Gy时，可能发生放射性颌骨骨髓炎及放射性骨坏死。放疗后 4-8年的发病率 4-20％ 骨坏死先有粘膜红肿、溃疡，坏死骨暴露，持续剧痛 影像学可见溶骨性破坏，周围骨皮质增厚，或骨质斑点状硬化，晚期骨折 放射性颌骨骨髓炎（2） 常规治疗，颞颌关节和下颌骨 TD5为60Gy，TD50为72Gy 放疗前处理残根及龋齿，放疗后 3年内不能拔牙；3 年后拔牙需先用一周抗生素 治疗放射性骨坏死，用抗生素、高压氧保守治疗，一半患者在 3-24 个月内治愈。保守治疗无效者手术 肋骨放射损伤 常规分次放疗60-70Gy，晚期肋骨损伤6％ 放疗可引进骨质疏松及照射区域内肋骨骨折 胸部神经放射损伤 胸部放疗常引起的神经损伤包括肳神经、迷走神经（声带麻痹）