新生儿及婴儿期危重先心病介入治疗PPT.pptVIP

新生儿及婴儿期危重先心病介入治疗; 先心病居出生缺陷首位。其中重症先心病（包括动脉导管和/或房间通道依赖型复杂畸形及部分重症简单畸形）患儿出生后在由胎儿型循环过渡到成人型循环时会出现多种循环功能障碍，表现为难以控制的心力衰竭、严重低氧血症或两者兼有，病情重且发展迅速，是新生儿及婴儿期心血管系统危重症之一，需要紧急进行根治或姑息手术。 ; 由于年龄小、体重轻、合并严重血液动力学异常、机体内环境极端不稳定等，多数患儿术前有明显紫绀、心功能不全、严重肺部感染、生长发育不良，增加了心脏介入手术的难度及风险。然而急诊实施紧急的心导管检查以获得准确的心脏解剖畸形和循环参数、施行及时恰当的心脏介入手术来姑息或根治畸形及异常的血液动力学状态非常重要。; 新生儿及婴儿期危重先心病的介??治疗术包括： ① 经皮肺动脉瓣球囊成形术 ② 经皮主动脉瓣球囊成形术 ③ 主动脉球囊血管成形术 ④ 肺动脉瓣射频打孔术 ⑤ 球囊房隔造口术 ⑥ PDA支架植入术 ⑦ 大型PDA封堵术;新生儿肺动脉瓣球囊成形术（PBPV） 妊娠36+5周胎儿超声心动图：PS, △P 89mmHg 胎儿心血管整体评分 (CVPS): 9 分 出生后超声心动图： PS, △P 104mmHg BWt: 3.1kg, SPO2: 86%;新生儿PBPV近期并发症： 1、短暂心动过缓、早搏、体循环压力不能维持； 2、失血（特别是介入治疗早期器械原因）； 3、股动脉、静脉栓塞； 4、CRBBB、短暂的AVB、脑血管意外、意识丧失、惊厥、 三尖瓣及乳头肌断裂、肺动脉瓣撕裂； 5、QTc延长导致室性心动过速。;新生儿PBPV远期并发症： 1、股静脉梗阻：发生率约19%，以婴儿多见； 2、肺动脉瓣再狭窄：发生率约8-10%； 相关因素：球瓣比＜1.2:1、术后即刻压差≥30mmHg、瓣环发育不良 3、肺动脉瓣关闭不全：五年以上随访中可达41-88%。 相关因素：扩张次数多、球瓣比＞1.3:1、术后即刻压差非常低、体表面积低;新生儿主动脉瓣球囊扩张术（PBAV） 妊娠32周胎儿超声心动图：AS, △P 55mmHg 妊娠38周胎儿超声心动图：AS, △P 78mmHg 胎儿心血管整体评分: 8 points 出生后超声心动图：AS, △P 96mmHg, Wt: 3.3kg;PBAV前: ?P 84mmHg PBAV后: ?P 14mmHg ;对有症状的重度主动脉瓣狭窄新生儿，PBAV作为首选疗法可以立刻缓解左心室射血梗阻。部分患者可达治愈目的，而对另一部分患者可明确延后瓣膜置换手术的年龄。 目前多用经股动脉途径，新生儿血管细小，必须注意血管并发症。 Boston儿童医院2005及2008年在Circulation连续发表文章，总结该院1985-2007年173例新生儿危重AS的介入治疗情况。 ;Boston儿童医院资料: PBAV术后早期死亡20例，死亡率12%（20/173）。 1993年以前：术后早期死亡率22% 1994年以后：术后早期死亡率4% 器械改进是死亡率降低的重要因素 173例新生儿严重主动脉瓣狭窄患儿球囊扩张术后，早期存活88%，随访8.3年存活率也为88%，和外科手术效果一致。 ;PBAV死亡原因分析： 1、原发疾病程度重，机体各项机能处于失代偿边缘； 2、主动脉壁损伤，血管夹层，血管破裂； 3、心脏穿孔、心包填塞； 4、脑血管意外、意识丧失、惊厥； 5、原发疾病危重，影响肝素等抗凝剂的代谢，促进DIC出现。;新生儿期主动脉缩窄球囊血管成形术： 产后8天的新生儿CoA，体重3.3kg 术前升主动脉压力： 126/61/82mmHg， 跨狭窄部位压差: 77mmHg 主动脉狭窄部位直径与横膈水平降主动脉直径比: 35%;术后压力：AAO105/58