术后硬膜外和静脉镇痛争论PPT.pptVIP

硬膜外镇痛的常用方法 持续硬膜外输注 Patient controlled epidural analgesia（PCEA） 硬膜外镇痛的优点（一） 镇痛完善 ?病人可早期活动 阿片类药物使用量少 ?较少发生术后恶心呕吐和过度镇静 ?阻滞交感神经，迷走神经相对兴奋：肠蠕动增强 ?减少阿片类药物所致的便秘的发生 硬膜外与静脉镇痛的比较 硬膜外镇痛的优点（二） 呼吸系统影响小 ?镇痛完善，病人可呼吸更深，咳嗽。 ?静脉镇痛使用阿片类药物剂量较大，可发生过度镇静。上腹部及胸部手术时深呼吸及咳嗽时人可引起疼痛。 早期下床活动和出院 ?呼吸系统及心血管系统并发症少 ?肠蠕动恢复快 硬膜外与静脉镇痛的比较 硬膜外与静脉镇痛的比较 硬膜外与静脉镇痛之间的选择 硬膜外镇痛的优点 何时选用硬膜外镇痛 硬膜外与静脉镇痛之间的选择 年龄: 婴幼儿与高龄病人应选择静脉镇痛 手术部位: 头颈部手术使用静脉镇痛 患者配合情况 配合的患者可选择硬膜外镇痛 某些特殊情况（心肌缺血和下肢静脉血栓）使用硬膜外镇痛较好 硬膜外与静脉镇痛的比较 硬膜外和静脉美沙酮术后镇痛比较 Parramon F, et al. Postoperative patient-controlled analgesia is more effective with epidural methadone than with ntravenous methadone in thoracic surgery. Rev Esp Anestesiol Reanim. 2003 50(7):326 ; *P＜０.０５ 局麻药可减少阿片药的用量 亲脂性高的阿片类药物单独用于硬膜外术后镇痛时，其剂量比静脉法高出约50%，但当与低浓度局麻药合用于硬膜外术后镇痛时，其剂量仅为静脉用药方法的一半（如下图） 1. Menigaux C, et al. More epidural than intravenous sufentanil is required to provide comparable postoperative pain relief. Anesth Analg. 2001 Aug;93(2):472 2. Joris JL，et al. Spinal mechanisms contribute to analgesia produced by epidural sufentanil combined with bupivacaine for postoperative analgesia. Anesth Analg. 2003 Nov;97(5):1446 术后硬膜外和静脉镇痛争论 武汉协和医院 姚尚龙 Painfree is the basis ofenjoyable life!无痛是享受美好人生的前提 术后疼痛是临床关注的重点 在PubMed数据库中以主题词途径检索有关术后问题的文章共有59025篇，其中有22.76%讨论术后疼痛问题，有5.57%讨论术后镇痛的问题 术后疼痛是临床关注的重点 在全部讨论术后疼痛和术后镇痛的文献中，绝大部分是最近10年发表的 硬膜外、静脉术后镇痛应用情况 在总共3290篇介绍术后镇痛的文献中，硬膜外和静脉镇痛分别占约40%、14.35%； 　　　目前，一般认为现代硬膜外麻醉的创始人是意大利外科医生A.M. Dogliotti。他首次详细描述了硬膜外隙的解剖、生理，并提出了用“阻力消失法”定位，他的工作于1933年用英语发表并获得公认。同年，阿根廷人Alverto Gutierrez提出“悬滴法”定位 　　　1978年，Philip Bromage出版了第一部相关专著《Epidural Anesthesia》，将硬膜外阻滞带入了一个历史新纪元，从此硬膜外阻滞在麻醉和镇痛领域迅速得到广泛应用。 硬膜外应用阿片类药物的历史 1900年，罗马尼亚人N. Racoviceanu-Pitesti首次报道吗啡椎管内应用 1971年发现阿片受体，1973年成功分离阿片受体 1979年，Behar开始将吗啡经硬膜外隙应用以控制癌痛和用于术后镇痛 1988年，吗啡开始用于硬膜外自控镇痛 硬膜外镇痛对手术后疼痛是否有效？该技术是否安全？ 硬膜外自控镇痛PCEA 90年代起微电脑PCA泵开始在临床应用 国内是1994年开始引进PCA 各种类型镇痛泵的应用使PCEA更加方便、安全 硬膜外镇痛作用产生的机制 在脊神经后根阻断感觉神经冲动的传导 硬膜外镇痛的机制 局麻药：阻滞感觉神经纤维 阿片类药物：与阿片