浅低温体外循环与心脏跳动中的瓣膜置换手术PPT.pptVIP

浅低温体外循环与心脏跳动中的瓣膜置换手术 广西医科大学第一附属医院心胸外科 何 巍 1953年Gibbon完成世界首例体外循环心内直视手术 1958年苏鸿熙完成国内第一例体外循环心内直视手术 中低温体外循环心停跳 深低温停循环心停跳 浅低温体外循环心不停跳 每降低1℃代谢率↓6～7% 37℃～32±1℃代谢率↓24～35% 体温（ ℃ ） 代谢率（%） 36.8 100 31.8 75～80 30.0 60～70 26.8 50 20.0 25 16.8 20 15.0 15 温度与代谢率的关系 卿恩明主编，《心血管手术麻醉学》，人民军医出版社2006年第一版，473页 温度升高，氧离曲线右移，促使O2释放，温度降低，不利于O2的释放。血液温度降低能同时使血红蛋白对O2的亲和力上升，不利于O2的释放 32±1℃时氧离曲线右移，O2的释放正常。 空跳的心脏代谢氧耗量↓45～70%左右 氧合动脉血的机体循环和冠状循环维持了机体和心脏的代谢和氧耗。 31～35℃体外循环条件，是心停跳术后开放主动脉，恢复冠状动脉循环，偿还氧债。 心肌保护效果 在浅低温体外循环术中，不阻断冠脉循环，适当降温，不使用心脏停跳液，使心肌得到氧合血灌注，保持最接近于生理状态的有氧代谢，最大程度地减轻了心肌缺血缺氧损伤，避免了再灌注损伤，有效地防止已有病变的心肌遭到进一步的损害。 顺灌法山羊左心室心肌超微结构变化情况 顺灌法山羊左心室心肌超微结构变化情况 CPB120min CPB150min 实验组 对照组 实验组 对照组 细胞核 － － － － 线粒体 － + － ++ 肌原纤维 － － － － 细胞膜 － － － + 内皮水肿 － － － + 间质水肿 － + － ++ 糖原颗粒减少 － + － ++ －：无明显变化；+：轻度改变；++：中度改变；+++：重度改变 炎症反应 浅低温是理想的减轻术后炎症反应的体外循环方式，它对于炎性递质和细胞因子释放程度的影响小。 浅低温下各种酶的酶促反应能维持在接近生理的状态，有利于细胞膜系统的稳定。浅低温体外循环不停跳术较低温体外循环停跳术对机体的生理功能影响小。 张海洲，郭兰敏，李杨，等.浅低温心脏不停搏手术对减轻体外循环炎性反应的临床研究.中国综合临床，2005，21（1）：43-44 两组患者手术前后T淋巴细胞亚群的变化 叶凤青，林辉，胡彦艳，等.浅低温体外循环心脏不停跳术对细胞免疫功能的影响.广西医科大学学报.2007 ;24(4)：578-580 两组患者手术前后T淋巴细胞亚群的变化 叶凤青，林辉，胡彦艳，等.浅低温体外循环心脏不停跳术对细胞免疫功能的影响.广西医科大学学报.2007 ;24(4)：578-580 1.1 临床资料 本组2962例中男1775例，女1187例，年龄2个月～76岁，体重3～86kg； 先天性心脏病手术1873例，见表1； 瓣膜病和升主动脉瘤手术1089例，见表2，其中，心胸比率≥0.70者337例，占31%，诊断为重症心脏瓣膜病492例，占45%。 注：*法洛四联症术后残余漏、室间隔缺损缺损修补术后残余漏共11例、矫正型大动脉转位并室间隔缺损6例、主肺动脉间隔缺损3例，Ebstein畸形32例，冠状动脉瘘19 。 1.2 手术方法 常规建立体外循环，放置左心引流管。并行体外循环灌注，不阻断升主动脉，不灌注心脏停搏液，主动脉灌注压80～100mmHg，平均动脉压60～80mmHg；需逆行灌注者，阻断升主动脉后经冠状静脉窦逆行灌注机器氧合血，灌注压40～50mmHg。体外循环血流控制鼻咽温度在32±1℃范围，在心脏空跳状态中进行心内直视手术。 逆行灌注示意图 2 结 果 瓣膜病和升主动脉瘤术后住院死亡率2.57% 重症瓣膜病术后住院死亡率2.85%，心胸比≥0.80以上死亡5例7.25%（5/69）。 换瓣前 换瓣后 * *