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淘宝最有效的减肥产品排行榜：ｗｗｗ．ｈｏｇｏｏ８．ｃｏｍ 2005年临床医学进展回顾 头颈耳鼻咽喉外科学 西安第四军医大学西京医院 邱建华 乔莉 林颖 ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~ 邱建华 第四军医大学西京医院耳鼻咽喉科主任,主任医师、教授,硕士、博士生导师。全军耳鼻咽喉科学专业委员会副主任委员,中华医学会陕西耳鼻咽喉科学会副主任委员,中国抗癌协会头颈外科委员会委员,中国抗癌协会陕西头颈肿瘤委员会副主任委员,美国耳鼻咽喉科研究学会会员,国际脑研究学会会员,曾赴美国留学。荣获“总后科技新星”。 耳鼻咽喉——头颈外科学因其特殊性使得我们对疾病的处理十分复杂,头颈部鳞癌的治疗、微创自由皮瓣移植的功能重建、听力恢复、鼻窦炎及过敏性疾病的治疗及小儿气道问题的处理等只是耳鼻咽喉科广泛开展治疗的一部分。本文将着重评述一些临床新进展、治疗策略的变革与争议和研究方面重要新发现。 头颈部肿瘤 头颈部肿瘤的流行病学 Dobrossy等报告,头颈部鳞癌仍然是全球关注的重大疾病之一,估计2005年全球有超过40万新发头颈肿瘤病例,其中超过2/3的病例都集中在发展中国家,如印度、南美和南非的热带地区。40%的新发头颈部鳞癌发生在口腔,其中15%在咽部,25%在喉部。 男性发病倾向仍很明显,特别是在发展中国家,男女发病率之比高达10∶1。最近的资料表明,年轻男性的口腔癌发病率上升惊人。中东部欧洲头颈部鳞癌的发病也剧增。除外地理因素,这主要与一些主要致病危险因素,如吸烟和酗酒的流行有关。 不幸的是,目前尚无资料表明对癌前病变和早期侵袭肿瘤的筛查可降低该病的发病率或死亡率,因此,对头颈部鳞癌的治疗就显得更加重要。 激光微创手术治疗头颈部肿瘤 经口激光微创手术作为一种微创切除口咽部、喉部、声门上和下咽部头颈部鳞癌的方法,在欧洲已经成功地被推广用于各期疾病的治疗。德国Steiner等对该技术持支持态度,他认为该技术挑战了传统手术肿瘤必须整块切除的教条。 最近,由美国6家医学中心对530例各期肿瘤病人的生存、复发和功能转归进行了研究。原发肿瘤都行经口的微创手术(CO2激光),伴或不伴颈清扫。 根据肿瘤分级和位置来分类,对于口咽部肿瘤,Ⅰ~Ⅱ期与Ⅲ~Ⅳ期病人的生存率分别为89%和77%;对于声门区肿瘤,分别为97%和87%;对于声门上区的肿瘤,分别为100%和59%;对于下咽区肿瘤,为67%和5%。 9%的病人有局部复发。住院日平均为3天。绝大多数病人(82%)可恢复正常吞咽或仅有轻微吞咽困难。喉癌病人发音质量的评分尚可。 经口激光微创手术可用于晚期放疗失败声门癌病人的补救性治疗,其3年总生存率是74%。与补救性喉切除相比,该方法因保留了喉而显得更为优越。 小部分病人需接受气管造口术,通常是暂时性的。 在530例病例中,只有1例发生软骨坏死,需接受全喉手术。没有严重并发症。 经口激光微创手术需要术者有高超的技术和丰富的经验,特别是在切除晚期肿瘤组织时。所以,手术能否获得良好的肿瘤切除和功能恢复往往依赖术者。该项微创技术的广泛推广改变了我们对头颈部鳞癌的治疗。 头颈部肿瘤同步辅助放化疗 在欧洲癌症临床试验研究与治疗组织(EORTC)和美国肿瘤放疗协作组(RTOG 9501/Intergroup)等进行的研究中,对于头颈部鳞癌高危病人的治疗,在放疗的第1、22和43天给予剂量为100 mg/m2顺铂的化疗,并且与仅接受放疗的病人进行疗效比较。结果显示,同时接受放化疗病人的2年局部无转移率达到了82%,而仅接受放疗的病人为72%。尽管两组病人的总生存率并无差异,但放化疗病人的无病生存期明显延长。 术后同步放化疗的并发症比术后单独放疗严重得多,77%接受放化疗病人都发生了3级或3级以上的不良反应,而仅34%术后单独放疗的病人发生上述情况。在接受放疗的病人中,未发生试验协议所涵盖的不良反应的死亡,而放化疗组有4例(2%)死于不良反应。 虽然目前急需提出降低高危病人复发率的治疗方案,但是,更需要精确评价哪些病人能从上述强化治疗中获益。 头颈部肿瘤病人生活质量的提高 目前,还应继续进行有关提高头颈部鳞癌病人生活质量的研究。Nguyan等报告,接受放疗、放化疗或术后辅助放疗病人的吞咽困难仍然很常见,而吞咽困难的严重程度直接关系到病人的生活质量。因此,解决病人的吞咽困难仍需要多学科的协作。 另一个关于头颈部鳞癌病人的关键问题是营养不良