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助帮圆梦基础医疗设备工程定点医院申报表 ? 申 请 单 位 名 称 （全称） ? 类? 别 □ 医院 □ 社区医疗机构 申请单位详细地址 ? 邮? 编 ? 电? 话 ? 传? 真 ? ? 手? 机 ? 座? 机 ? E-mail ? 项 目 联 系 人 ? 手? 机 ? 座? 机 ? 推荐单位或个人 ? 手? 机 ? 座? 机 ? 申 请 单 位 简 况 占 地 面 积 ? 年医疗收入 ? ?? ? □其它：??????? 临 床 科 室： 特 色 科 室： 辅 助 科 室： 临 床 医 师： 初级职称：????? 人， ?中级职称????? 人， ?高级职称：???? 人。 技?????? 师： 初级职称：????? 人， ?中级职称????? 人， ?高级职称：???? 人。 设 备 情 况： 卫 生 局 或 人 民 政 府 意 见申 请 单 位 所 在 县 区? ? ? ? 单位（盖章）: ? 日? 期: 审 核 意 见 ? ? ? ? 单位（盖:章） ? 日? 期: 填写说明：1.本表一式四份 (表格可复制后填写申请)；事业单位法人证书、组织机构代码证复印件各一份；2.本表由申请单位按要求填报，经申请单位所在县（）卫生局或人民政府签署意见并加盖公章后邮寄至地址：室; 　联系人： 　(收)，邮编：；　电话：0；官方网www. 3.助帮圆梦工程办公室审核合格的加盖公章。 ? 附件１： 　　 工程定点医院的条件和申报程序 （一）申报定点医院的基本条件 1、具有医疗服务资格的独立法人单位；2、营业面积在00平方米以上,医院所在地覆盖人群在万人以上； 3、具有健全的组织结构和基本的内设科室，能完成普通疾病的诊断治疗，能完成常规项目检查； 4、要有爱心，愿为贫困、弱势人员提供适当的优惠服务，每年完成一定数量的免费体检； 5、具有完成有项目所必需的经济支付能力； 6、积极参加组织的各项活动。 （二）申请程序1、县（区）人民政府或卫生局确定申报定点医院（医院或社区医疗机构），每个县（区）推荐-5家候选单位；2、申请单位（医院或社区医疗机构）填报《“工程定点医院”申报表》（一式四份，详见附表）； 3、申请单位所在县（）卫生局及人民政府在《“工程定点医院”申报表》上加盖公章4、申请单位将《“工程定点医院”申报表》邮寄至办。 （三）审核程序1、收到申请单位的《“工程定点医院”申报表》后进行审核；2、审核合格的，由加盖公章，将一份《“工程定点医院”申报表》邮寄回申请单位，作为申请单位成为“程定点医院”的凭证。 收件人：办　 （收） 电话：0 　传真：地址：室 邮编：? 　　　　　　　　　工程定点医院项目简介 　一、定点医院项目的性质 　　工程定点医院项目是工程的重点实施项目，是落实“人人享有卫生保健”、联系群众、服务群众，为贫困弱势群体提供优惠、优质服务、树立公益形象的平台。 二、定点医院的服务宗旨 　　想病人之所想，急病人之所急，以人为本，保健人民，服务人民。 三、定点医院的工作目标 　　服务好，技术精，疗程短，康复快，费用低。 四、定点医院的主要任务 　　定点医院的主要任务是。加强农村卫生工作，积极参加工程的各项公益活动，为贫困弱势群体提供优惠、优质服务，创造卫生、舒适、文明、人性化医疗环境，加强素质建设，提高医术，树立良好的公益形象。 五、定点医院的义务与权利 　　1、组织健全的机构和基本的科室设置； 　　2、积极参加工程组织的各项公益活动　　3、为贫困弱势群体提供一个最优质、优惠的医疗保健服务体系； 　　4、对的医疗设备、药品，给患者8折的优惠价服务； 　　5、整治自身环境卫生，落实便民、利民、惠民的措施，美化院容院貌，给百姓一个卫生、舒适、文明、优惠、人性化的医疗环境； 　　6、加强队伍素质建设，做到素质高、作风正，技术精，服务好。 六、定点医院人员行为规范 　　1、按规定标识统一着装，注意形象风范，文明用语，礼貌待人； 　　2、讲究个人卫生，班前班后，工作前后洗手消毒； 　　3、坚守岗位，工作时不迟到不早退、不闲谈说笑，非工作不乱通电话、不乱串科室、不到处走动； 　　4、科室内场所整洁卫生，摆设有序，大方得体； 　　5、作风廉正，拒收小费、钱物，杜绝徇私舞弊、后门之风； 　　6、工作认真负责，一丝不苟，对业务技术精益求精； 　　7、要关心病人、体贴病人，把病人当亲人看待； 　　8、对危重病人，要以人为本，重人道，轻经济，先救人，后办理有关手续； 　　9、对弱势贫困病人，要给予照顾，要充分使用扶贫优惠政策，使病人康复快，花钱少； 　　10、