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职工/居民基本医保门诊就医规定 普通门诊: 就医手册、IC卡；规定药量:门诊7天，急诊3天； 职工/居民基本医保特病门诊 特病门诊： 职工特病病种共六种，居民医保二种；持特病证、IC卡就医，仅允许开与特病有关的检查和药品；规定药量:7天或14天； 职工/居民医保特病门诊定额结算标准 三种慢病省市定额360元/人/月； 血透3600元/人/月，腹透3000元/人/月； 抗排斥治疗根据术后时间不同而有不同的结算标准； 特病进大额后仍按定额结算； 居民医保特病门诊年度限额结算标准 恶性肿瘤放疗5000元/年； 化疗仅限膀胱灌注3000元/年； 透析10000元/年； 职工/居民医保特病门诊起付金 起付标准 省直职工医保600元；市职工医保零起付； 居民医保<18岁250元；居民医保≧18岁500元； 如何办理基本医疗保险特病 市保初办特病的患者持医保证件及病历材料到沈阳市三、四、五医院、医大四院、沈洲医院、奉天医院、东电医院、245医院、省肿瘤医院等医院办理；复检患者在特病所在定点医院办理，有效期一年； 省保患者恶性肿瘤、尿毒症可由定点医院直接申请办理；其他病种由社保局每年组织二次办理； 省市医保门诊规定病种限额报销标准 以下各病种统筹基金月最高支付限额为350元： 重症肌无力； 多发性肌炎和皮肌炎； 系统性红斑狼疮； 银屑病（脓疱型银屑病、关节病型银屑病、红皮病型银屑病）； 骨髓增生异常综合症； 真性红细胞增多症； 白塞氏病； 再生障碍性贫血； 慢性乙型肝炎及其引起的代偿期肝硬化（抗病毒治疗）； 恶性肿瘤抗肿瘤药物治疗； 慢性丙型肝炎（抗病毒治疗），统筹基金月最高支付限额3000元； 血友病实行统筹基金年最高支付限额管理，年最高支付限额为12000元； 经认定患有两种或两种以上（血友病及慢性丙型肝炎除外）门诊规定病种的，在其中一种统筹基金最高支付限额的基础上每月增加50元； 经认定患有血友病或慢性丙型肝炎、并同时患有其他门诊规定病种的，给予两个病种的限额；经认定同时患有血友病和慢性丙型肝炎，并还患有其他病种的，在血友病和慢性丙型肝炎两个限额的基础上每月增加50元 ； 职工医保急诊报销规定 急诊抢救转为住院治疗的（市保要求急诊与住院在同一家医院），且其急诊抢救的病种苻合基本医疗保险政策规定的急诊抢救留观病种范围，急诊费用按50%（甲类）报销； 急诊抢救无效死亡的急诊抢救费用按50%（甲类）比例报销 急诊抢救后不够住院标准，没有住院治疗的急诊费用不予报销 职工基本医疗保险急诊抢救报销病种范围 急性脑血管疾病(急性脑出血或急性大面积脑梗塞) 急性心血管疾病（急性心力衰竭、严重心律失常、高血压危象、急性心肌梗塞等）； 严重呼吸困难（急性左心衰、哮喘持续状态、气管异物、自发性或损伤性气胸、肺栓塞等）； 急性大出血性疾病（大咳血、上消化道大出血、子宫功能性大出血、凝血机制障碍致组织或器官大出血、外伤性大出血等）； 急腹症（需紧急手术的）； 急性休克、昏迷； 严重急性中毒； 中度以上烧伤； 抽搐、癫痫持续状态（市保）； 其他经专家认定属于急诊抢救范围的疾病； 居民医保急诊 急诊抢救无效死亡的，且医疗费用符合居民医保范围的，由统筹基金50%比例支付，支付限额1000元 ； 职工/居民医保住院管理规定 沈阳市基本医保患者入出院要符合沈阳市卫生局 下发的《患者入出院标准》符合医保中心下发的 《沈阳市医疗保险ICD病种编码目录》； 沈阳市医保Ⅱ类病种住院需在医保办备案； 入院通知单中保险类别必须有标识，并有患者或家属签字认可； 平诊患者办理住院必须持IC卡，职工医保住院押金3000元，居民医保酌情收取押金；急诊患者住院三日内必须出示IC卡，否则视为“自费”患者； 严格执行《辽宁省基本医疗保险药品目录 》、《 辽宁省城镇职工基本医疗保险诊疗项目和医疗服务设施项目目录》、《沈阳市医疗保险ICD病种编码目录》； 认真核查患者医保身份，杜绝骗保行为发生。住院期间《医保就医手册》，身份证复印件随身携带以备核查； 使用以下诊疗项目，如：CT、B超、MR、放疗、介入治疗、透析治疗、安置体内各种器官材料、《医保诊疗目录》外项目等需在使用前履行告之义务，并填写《使用部分自费及自费诊疗项目认同书》，请患者在《认同书》中签字； 使用乙类限制用药或《医保药品目录》外用药，需填写《使用部分自费及自费药品认同书》，请患者在《认同书》中签字； 院内贵重药品使用履行科主任审核，医保办审批制度； 医保患者住院病志要及时书写，病程记录、医嘱、各项检查治疗记录完整、一致、准确； 医保进大额的病志必须认真对待,赔付时收费、医嘱、检查回报单逐一核对，否则保险公司将拒付无依据的费用； 患者出院时，经治医生需在医保《就医手册》中记载其住院期间的治疗经过。如患者要求出院，要向