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卒中患者心理评定与康复 天坛医院卒中单元心理室 王艳云 心理评定与康复在卒中单元的应用价值 符合循证医学原则 符合临床经济学原则 符合新的医学模式原则 心身诊断模式框架 体格检查 实验室 躯体障碍 以及特 心理障碍 殊设备 心理社会评估 心理室在卒中单元的功能 卒中后神经心理障碍的筛查 卒中后认知功能的评定 卒中后心身疾病的会诊 卒中后心身障碍的心理治疗与干预 心理评定与心理康复间的衔接 心理评定是心理康复计划的前期工作 心理评定是评定心理康复效果的客观指标。 心理康复依赖于心理评定，同时又是对心理评定进行检验。 心理康复中可以借鉴一些心理评定的技术技巧。 卒中单元心理评定临床常用方法访谈法、观察法、 心理测量法 访谈法通过交谈，对患者进行心理状况的检查。 访谈方式 结构式访谈：有指导性的、正式的、访谈前拟定好了问题项目和反映可能性访谈形式。 无结构式访谈：非指导性的、非正式的，自由提问和做出回答的访谈方式。 半结构式访谈：1）自由的回答预定的访谈内容。2）用有结构的方式回答无结构的问题。 访谈法优缺点 优点： 效率高； 适用人群广； 充分体现人文关怀等。 缺点：对访谈者要求高； 访谈结果处理分析复杂。 观察法 大多采用自然观察法，以观察卒中患者的行为表现，确定行为单元。 观察中注意观察的客观性，减少观察中的晕轮效应、宽大效应、趋中效应等。 观察法优缺点 优点：全面、准确、客观。 缺点：对评估者要求高； 易受观察环境的影响； 费时间； 成本高。 心理测量法 临床心理测量的选择：根据患者的具体临床表现，选择相应的、具有良好信、效度的心理量表。 心理测量前的准备 预告测量。 测量者双方的准备。 测量材料的准备。 测量环境的准备。 施测注意事项 测量室内环境应是安静、舒适、通风、温度适宜、光线良好。 标准化：指导语、测量呈现内容时间、顺序，能否提示等等均需要标准化。 减少无关因素影响。 准确的记分。 心理测量材料的管理 专人负责，专人管理。 严谨、认真。 保密，不随意谈论有关测量材料内容。 对测量结果的态度 相对客观的参考指标。 需结合患者临床卒中本身所致损伤特征分析。 临床参考，需结合患者的临床心理行为表现进行分析分析。 需结合患者的个性特征进行分析。 需结合患者的社会、家庭以及其他心理印象因素分析患者的心理行为表现。 卒中单元常用心理测量工具 神经心理成套测验： 1、霍尔斯特德—赖坦神经心理学成套测 验（HRB） 2、鲁利亚—内布拉斯加神经心理学成套测量(LNNB) 3、 LOTCA神经心理成套测验 认知障碍心理测量工具 1、戈尔斯坦—舍勒的抽象思维和具体思维测验 2、符号—数字测验 3、视觉完型测验 4、简明精神状况检查表（MMSE） 5、记忆量表：WMS、 临床记忆量表、本顿视觉保持测验（BVRT）视跟踪和辨别测试数与词的辨别注意测试。 6、智力量表：瑞文测验、韦式智力 卒中后情感评定量表 BACK抑郁、焦虑 SDS、SAD、DSI HAMA、HRSD NDI（纽卡斯尔抑郁诊断量表） HAD（医院焦虑抑郁量表） 老年抑郁量表 卒中患者一般心理过程 焦虑、恐惧期 挫折期 积极治疗期 心理疲劳期 卒中患者心理应激表现 一般为急性应激或潜隐性 急性情绪扰乱（抑郁、焦虑、烦躁） 认知改变（注意力、记忆力） 躯体不适（失眠、头晕、腰酸背痛） 行为改变（生活不规律） 患者自己寻找解决问题的手段暂时不能应付。 卒中患者心理障碍类型 情绪情感障碍：性质、稳定性、协调性。 认知障碍： 1、功能性认知障碍（联想、整合、相对、多维性障碍） 2、器质性认知障碍（感知觉、智力、记忆、失语、失认、失用等障碍） 行为障