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直立性低血压 陕西中医药大学 杨金鑫 OH(Orthostatic Hypotension)定义 坐位/仰卧位→站立位 SBP↓:20mmHg以上 DBP↓:10mmHg以上 [1] Freem an R ，Wieling W ，A xelrod FB ，et a1．Consensus state—menton the definition of orthostatic h ypotension ，neu rM lym ediated syncope and the postural tachycardia syndrom e[J]．Clin Auton Res，2011，21(2)：69—72． OH最新定义：改变为站立位 3 m in 内，收缩压持续下降≥20 m m Hg 或舒张压下降≥10 m mHg。或高血压患者收缩压持续下降≥30 mm H g 即为 OH[1]。 改变体位为直立位后收缩压下降≥10 mm Hg，并出现头晕或晕厥的症状 ，即血压降低后出现脑灌注不足表现者即属于 OH 。OH患者血压降低的幅度与基础值呈正比。 高血压全国联合委员会第七次报告 (?JNC 7-2012)? OH分类 突发性 继发性 植物神经功能紊乱 多见于脊髓疾病 急性传染病或严重感染 内分泌紊乱 慢性营养不良 使用降压药/镇静药 OH分类 发病的临床方式 经典OH 延迟OH 初始OH 是指在站立或直立倾斜试验时倾斜角度达 60o后 30-180 s发生的OH。 是指在直立后 3—45 m in 发生的血压缓慢渐进性的下降。 为站立 30 s 内发生的瞬时血压下降，是晕厥易被忽视或漏诊的原因。初始 OH 仅与主动站 立活动相关，被动倾斜时血压下降很小 ，一般不会引起 OH 。 美国心血管疾病监控预防指南 OH的危险性[2] OH 使高血压 、心脏衰竭和冠状动脉粥样硬化性心脏病的治疗复杂化 ，晕倒和摔伤的风险增加 ，明显降低患者的生活质量 。 OH 是心肌梗死 、脑卒中、心脏衰竭 、房颤发病率及死亡率升高的一个独立危险因素[1] 。 经研究表明在65岁的人群中OH与死亡率的关联性更强。 OH 患者的昼夜血压变异大、仰卧位血压升高，引起间歇性后负荷增加，易导致永久性的靶器官损害，增加充血性心力衰竭和心肌缺血的发生风险。 [2]朱冰冰, 王炳银, 刘峰. 体位性低血压的研究进展[J]. 中国当代医药, 2016, 23(13) 励建安. 实用脊髓损伤康复学[M]. 人民军医出版社, 2013. OH的康复 宣教必不可少 合理饮食，良好生活习惯 避免长时制动，调整睡眠 身体适当的活动 警惕药物滥用（高血压者） 大剂量水治疗[3] 摇起床头 夜间高平躺（10-15o左右），白天以15o-30o-45o…75o调节适应 起立床训练 [3]Jordan J，Shannon JR ，Black BK ，et ．The pressor response to water drinking in humans ：a sympathetic reflex [J]．C irculation ，2000 ，101(5 )：504-509． 肌肉收缩训练 主要以静力性收缩为主 辅助器具（理疗仪器）使用 弹力袜、腹带、空气波压力治疗仪等 药物治疗（临床范畴） OH的康复 经典OH：仰卧位高血压的患者．收缩压下降≥130 mm H g的标准似乎更合适 ，因为OH 患者血压降低的幅度与基础值呈正比。虽然经典 OH 与神经源性 OH 密切相关，但经典 OH 很少有普遍的自主神经功能障碍症状。经典O H 往往与血压的快速调节机制受损有关，该调节在体位突然改变数秒到数分钟内开始起作用。颈动脉窦、主动脉弓减压反射的作用在快速动脉血压调节机制中最为重要。 初始OH：主要是静脉回流突然减少与血管代偿f生收缩之间发生短暂的不匹配，导致了初始 O H 的发生。初始 OH 只能通过连续监测主动站立血压进行诊断。诊 断比较困难 。 延迟OH:血压的维持有赖于血压的长期缓慢调节机制，该机制在血压变动数分钟后启动，包括肾素一血管紧张素一血管收缩调节机制、血管应力性舒张反应 (血压改变后血管腔和血管阻力也相应改变 )及组织间隙和毛细血管间体液转移。延迟 OH 往往与交感肾上腺素功能轻微的异常有关，表明延迟 OH 出现的症状可能不太严重或是自主神经功能衰竭的早期表现形式。 * 大剂量水治疗是指患者快速 、连续地喝完 450 m l凉开水，其会使站立位收缩压升高约 20 mm Hg，可维持 1～2 h。其机制与交感肾上腺素能神经活性增强、血浆肾上腺素浓度升高有关，该作用可被一种 自主神经节阻滞剂——咪芬抑制旧。应鼓励患者对大剂量水治疗时进行监控。以确保维持正常直立位血压的周