调整型颈椎牵引治愈颈椎反弓1例.docVIP

精品论文 参考文献 调整型颈椎牵引治愈颈椎反弓1例 邝丽华（广州医学院荔湾医院 510175） 　　【摘要】 颈椎反弓是常见的颈椎病，本文报道调整型颈椎牵引治愈颈椎反弓1例。颈椎牵引采用前屈牵引、平伸牵引、过屈过伸牵引的调整方式，经X片检查，取得临床治愈效果。 　　【关键词】颈椎反弓 调整型颈椎牵引 　　【中图分类号】R45 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）48-0243-02 　　颈椎反弓是常见病，多见于颈型颈椎病，常见于年青人，目前临床治疗颈椎反弓常采用颈椎前路手术治疗，保守治疗方案常采用手法推拿加牵引治疗，临床报道单纯颈椎牵引治疗颈椎反弓的治疗效果欠佳，我科采用调整型枕颌带牵引是在传统的颈椎牵引的基础上进行了调整优化处理，效果显著，现将其中1例临床治愈病例报道如下： 　　李某，女性，33岁，于2013年10月3日首次就诊，主诉：颈痛伴活动受限1天。患者既往多次有落枕病症，1天前与儿童玩耍时不慎被足踩了颈部一下，就诊当日发现颈部僵硬，活动受限，查体：颈椎生理弯曲变浅，颈部C2-C7椎体棘间隙普遍压痛（+），斜方肌压痛（+），头部左偏15度，右偏15度，屈颈20度，仰颈15度，臂丛牵拉试验（+），搭肩试验（-），肱二头肌、肱三头肌反射（-），霍夫曼征（-）。颈椎正侧位+张口位X片示：齿状突与环椎侧块关节间隙欠对称，左侧稍变窄。颈椎生理弯曲呈反弓改变：颈椎骨质未见明确异常。后纵韧带骨化。诊断：颈痛查因：环枢关节半脱位？入院后给予环枢CT检查：提示环枢关节未见脱位。诊断排除环枢关节脱位。考虑为韧带水肿引起齿状突与环椎侧块关节间隙欠对称。经测量C值为- 9.6mm。诊断：颈椎病（颈型）。治疗上给予枕颌带牵引。 　　枕颌带牵引方法：患者取仰卧位，入院第1天，枕颌带持续牵引。枕颌带尾端连接牵引绳带并距患者前正中线分开35度，接上床头牵引架，通过滑轮，牵引绳带的尾端各挂上0.5kg称砣，合计1kg，以牵引绳水平面与下颌角平面形成的角度为标准，取前屈位15度牵引。 　　入院第2天，仰卧位枕颌带牵引。调整枕具及牵引角度。取日用大毛巾卷缩成长约20cm的物品，呈实心状，放置在后枕部，头部枕矮枕头，枕颌带牵引方法大体如上，角度作调整：前屈位10度牵引，称砣改为两端牵引绳各放置1kg称砣，合计2kg。从入院第3天起，患者枕颌带牵引取前屈5度牵引，入院前3天同时采用甘露醇+地塞米松组静脉滴注消肿、止痛治疗。住院第3天，患者出现少许胸闷欲呕症状，未行治疗。持续牵引改为每牵引2小时，休息半小时。经调整后患者未再出现胸闷症状。第4天枕颌带牵引取0度牵引，第5天开始枕颌带牵引取过伸位后仰位负5度牵引，第8天取过伸位负10度牵引，第10天取过伸位后仰位负15度牵引。 　　住院期间第12日经复查颈椎片X片，提示：颈椎骨质未见异常。环枢关节较前改善。查体：头部左偏35度，右偏40度，屈颈30度，仰颈30度，臂丛牵拉试验（-）。患者颈部活动明显改善，无受限。经测量C值为15.9 mm。达到临床治愈程度。 　　讨论：调整型枕颌带牵引是在传统过伸位枕颌带牵引的基础上进行的，目的是为了纠正反弓的颈椎生理曲度，改善颈椎关节紊乱，达到保守治疗颈椎反弓的目的。此病例采取了两个方面的调整枕颌带牵引的设计。第一，枕具的调整。传统枕颌带牵引不注重枕具的使用。据论文提示，充气式气囊式牵引支具可以有效缓??颈痛、治疗颈椎病的作用。此例患者枕具采用简易的日用大毛巾卷缩成长约20cm的环状实心型物品，起到撑托颈部，使其在仰卧位牵引时不会悬空，使颈部无下沉受力，达到牵引的目的。第二，枕颌带牵引角度的调整。先由前屈位15度牵引逐渐调整为过伸位负15度牵引，由顺应性牵引治疗改为反向性牵引，改变其物理颈椎力学改变。传统直接过伸位牵引直接改变生理力学改变，容易使患者产生呕吐，以致不能适应牵引，甚至因无法适应牵引导致治疗中途中止。调整牵引角度很好的让患者适应牵引角度，从而使颈椎前张口逐步张口，恢复正常的颈椎生理曲度。第三，枕颌带牵引的力度从1kg逐步增加到2kg，力度轻，患者易接受，达到小力度纠正颈椎反弓的治疗效果。以上枕颌带牵引的调整设计有效纠正反弓的颈椎生理曲度，达到非手术治疗方案治疗反弓状态的颈椎病的治疗效果。但是治愈人群较少，有待进一步研究。 　 　　（治疗前） （治疗后）