谈急性肾功能衰竭多尿期几个重点环节的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 谈急性肾功能衰竭多尿期几个重点环节的护理体会 邢艳（黑龙江省大庆油田总医院集团龙南医院培训中心　163453） 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)29-0312-02 【关键词】 急性肾功能衰竭　多尿期　护理 急性肾功能衰竭(APF)是一个临床综合征。他是由多种不同病因致使肾小管滤过功能在短时间内急剧下降，进而大量有毒物质不能迅速清除，堆积体内出现急性尿毒症、水电解质及酸碱平衡失调等临床表现。其死亡率高达50～70%。早期诊断、及时治疗是决定预后的关键，而重点环节精心护理也是促进恢复、挽救生命不可缺少的重要步骤，尤其在病人进入多尿期的护理更是重中之重，笔者仅就急性肾功能衰竭多尿期如何护理的几点体会总结如下： 急性肾功能衰竭临床表现分为少尿期、多尿期、恢复期三个过程，病人由少尿期进入多尿期是病情好转的一个标志，然而，此期由于每天过度排尿，易出现水电解质紊乱，酸碱平衡失调以及肌酐尿素氮增高，血钾、二氧化碳、肌酐清除率下降等酸中毒表现。如果观察不细，护理不当，同样会使病情加重，以至死亡，此期护理内容包括： 1　三个准确 1.1 准确记录出入量。入量包括饮水量、输液量、进食饭菜、水果等，出量包括尿液、粪便以及呕吐物、引流物等，特别是尿液，应注意观察它的总量、颜色、比重、昼夜尿量比等，给患者标有刻度的量杯和尿桶，以便准确计算出入量。 1.2 准确观察生命体征(T、P、R、BP)的变化。观察生命体征变化是护理工作的重要内容，也是每个护士每天必须完成的护理项目之一，而对于急性肾衰多尿期的病人显得更为重要，常规每天测量两次，认真记录，若发现异常，及时通知医生处理，并增加测量次数，准确观察其动态变化。 1.3 准确掌握各种检查结果。护士每天要护送病人做各项检查，与此同时不是简单的搀扶和护送，重要的是要经常查看各种检查结果，并与医生多联系，以便了解每个病人的病情，并根据病人的不同特点，制定相应的护理计划。 2　三个正确 2.1 正确补充水份。 病人进入多尿期后，尿量有不同程度的增加，排出大量水份，若不及时补给，则会引起失水，我们以尿量2500mg24h为界，小于此数者，每天补液量为前一天尿量加500ml，大于此数者为前一天尿量的3/4。 2.2 正确补充电解质。随着尿液的大量排出，会同时丧失大量的钾盐、钠盐，若不及时补给。易发生水、电解质和酸碱平衡失调。补给量应根据每日的血清电解质和导液中丢失的最来计算。一般24小时尿量大于2500ml时，常规每天静脉补钾2．0～3．1g，并嘱咐患者多进食含钾丰富的食物，如桔子、蘑菇等。 2.3 正确补充蛋白质。进入多尿期后，患者的饮食较前有所改善，加之患者在多尿期进食少、消耗大、蛋白代谢呈负氮平衡。因此，补充蛋白质既是一个营养问题，也是一种重要的治疗方法。蛋白质的补充应根据病情而定，以优质蛋白，如牛奶、鸡蛋、瘦肉等为主，合理安排于三餐之中。 3　三个预防 3.1 预防患者不正确的心理状态。护理人员要用通俗易懂的语言向患者耐心解释急性肾衰多尿期有关的知识，使其对此病有正确的认识，既避免盲目乐观心理，又防止消极低沉的心理。尤其对准备透析的病人，更要消除他们对透析的恐惧感、失落感，使他们积极配合治疗，争取早日康复。 3.2 预防感染。感染是急性肾衰多尿期常见并发症，其原因主要是病人由少尿期进入多尿期这一转折阶段肾脏功能还未恢复正常，而许多抗菌药物的代谢需经肾脏排泄，尤其是一些肾毒性药物，对肾脏的损伤还未恢复，进而限制了一些抗菌素的应用；另一方面由于患者抵抗力低下，极易继发感染。因此，预防感染尤为重要，为此每天必须做好以下工作：①保持病室空气新鲜，每日用紫外线消毒一次；②注意保暖，防止受凉；③减少探视陪护人员，减少交叉感染机会；④加强口腔及外阴的护理。 3.3 预防出血。由于尿毒物质对血小板活性的抑制，降低了血小板凝聚性，使凝血酶原消耗及凝血活酶生成不足，再加上有些患者血透时应用肝素的原因，易造成皮下、鼻部、消化道等部位的出血。在护理工作中，除应密切观察患者有无呕吐、便血、衄血、皮下出血点、瘀斑等现象外，还需注意动作轻柔，保持床单平整，嘱患者进软食，无刺激性食物，以防刺激加重出血。 小结：在急性肾衰多尿期护理中，三个准确、三个正确、三个预防是相辅相承的，不可偏重。其中三个准确是基础，三个正确是关键，三个预防是保障。 参 考 文 献 [1]尤黎明.内科护理学[M].第三版.北京：人民卫生出版社