谈特殊部位疼痛的急性心肌梗塞易误诊的原因.docVIP

精品论文 参考文献 谈特殊部位疼痛的急性心肌梗塞易误诊的原因 王淑芳（吉林省双辽市中心医院心内科 136400） 【中图分类号】R542.2 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）19-0130-02 【关键词】 急性心肌梗塞 特殊部位痛 误诊 研究和探讨急性心肌梗塞，在临床上表现各部位的疼痛被误诊的原因，急性心肌梗塞为目前最常见最多发的心血管性疾病，发病凶险被临床称为“三高征”，即发病率高、复发率高、死亡率高。是目前威胁人类健康与生命的头号杀手，急性心肌梗塞在临床上的表现多种多样的，并不一定先表现为心绞痛，可表现为任何部位的疼痛。本文重点讨论：①误诊类型与分析。②误诊原因。③误诊对策。 1 临床资料 笔者共接诊16例特殊部位疼痛的急性心肌梗塞，男患9例，女患7例，年龄最大76岁，最小年龄42岁，平均年龄59岁，其中以胃脘疼痛的急性心肌梗塞为最多，共11例，约占总发病率的62.5%，其次为牙痛2例，头痛1例，咽痛1例，颈痛1例。 2 误诊类型与分析 2.1因上腹痛伴恶心、呕吐分别误诊为急性胃痉挛，急性胃肠炎，急性胃穿孔，急性胰腺炎等。当心脏下壁缺血所致的急性心肌梗塞，临床上约有2.7%-17.6%患者表现为突发性上腹部胃脘疼痛，伴有恶心，呕吐，个别病人可有反射性肠痉挛，出现不同程度的上腹肌抵抗，极易被误诊为急腹症。在临床上表现上腹痛的急性心肌梗塞只有一定的比例，易被误诊为消化道急症，所以在工作中，对上腹部突发痛的患者，在检查时首先应除外急性心肌梗塞后，再给予对症治疗。 2.2因咽部不适或疼痛，牙痛被误诊为咽炎、牙痛：心肌缺血缺氧时，酸性代谢产物刺激心脏交感神经传入纤维，经胸交感神经节1-5沿传入神经交感神经节传入脑产生痛觉，痛觉可向C2—T10任何部位放射，除引起胸骨后疼痛外，亦可放射至咽部、下颌，引起咽部症状和牙痛，此种临床表现易被误诊为咽部疾病和牙病。在临床上以咽痛、下颌痛、牙痛、颈痛的病例表现为急性心肌梗塞的患者尽管不多见，完全表现为急性心肌梗塞的患者尽管不多见，但在资料上仍有报导，所以在临床上，上述表现如经治疗不见好转时，首先到想到急性心肌梗塞的存在。 2.3以头痛为首发症状被误诊为神经性头痛：急性心肌梗塞首发以头痛表现，是由于急性心肌梗塞时尤其是前壁心肌缺血，对交感神经节的刺激和脑部血管反映有关。 3 急性心肌梗塞误诊的原因 3.1患者对急性心肌梗塞疼痛变异缺乏足够的认识，所以在就医时投错科室是很正常的例如患者牙痛，去牙科看病并没有错，咽部不适或疼痛到耳鼻科看病也是对的但主要的是我们医务人员缺乏对急性心肌梗塞疼痛部经的变异认识不足和缺乏各科知识，才出现了头痛医头、脚痛医脚的误诊现象，在诊断上忽视了特殊部位与胸痛、及全身症状的观察。 3.2对年轻病人的急性心肌梗塞重视不够，又不熟悉其临床特点，接诊医生往往受了心梗常见发病年龄限制，尤其是年轻病人的特殊部位疼痛表现的急性心肌梗塞，总认为不可能患有此病，所以才出现了诊断思维上的局限性，盲目性。 3.3在鉴别诊断上存在着片面性，以局部症状先入为主没有整体考虑。要扩大思维，要全面进行检查和认真查体，避免在诊断上出现片面性和盲目性。同时要整体去分析，去判断。 3.4的由于植物神经变性痛觉、阈、提高，敏感性和反应性差，由于老年病人的的主诉不确切，合并症多这样使老年病人急性心肌梗塞疼痛部位发生变异易出现误诊，对临床上老年病人就医时，无论出现任何不适，都应进行全面系统的检查，特别是心电图的检查不可忽视。 3.5不能及时连续观察心电图：本组16例急性心肌梗塞特殊部位痉痛患者中有一例急性上腹 痛在当地医院就医时，已做了心电图，心电图标AVL导联ST轻度弓背抬高，在转入我门诊医师按急性胃痉挛处置3个小时后，患者症状加重，再做心电图心电图示V1-4呈QS波STV1-V5弓背型抬高，0.3-0.35MV，血清酶异常才被确诊为急性广泛前臂心梗，患者只因在当地医院仅作一次心电图所以到我院就医时，没有追踪观察而被误诊。由于患者病情加重返回再次求医，医师重度检查心电图，发现心电图改变明显，急送内科进行抢救患者脱险。 3.6心电图缺乏典型表现：心电图无病理性及波，常见于急性心内膜下心梗反复发作的小的多发性梗塞当诊断缺乏经验，又不能及时连续观察心电图和血清酶、易漏误诊。 4 误诊对策 加强学习广泛掌握医疗知识，对特殊部位的疼痛患者，在经治疗视好转时应给予心电图检查和血清酶检查，发现异常住院观察对年轻病人的特殊部分疼痛，不要局