负压封闭吸引在四肢大面积软组织缺损中应用的临床观察 王书军 刁永力 严晓鸥.docVIP

精品论文 参考文献 负压封闭吸引在四肢大面积软组织缺损中应用的临床观察 王书军 刁永力 严晓鸥 王书军 刁永力 严晓鸥（江苏省盐城市第一人民医院烧伤整形科 江苏盐城 224001） 【中图分类号】R622+.1 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）27-0099-02 【摘要】 目的：探讨负压封闭吸引（VSD）治疗四肢大面积软组织缺损患者的临床疗效。方法 回顾性分析2006年1月至2011年12月期间，我科32例接受一期换药、二期植皮及41例接受一期VSD术、二期植皮术的四肢大面积软组织缺损患者的植皮前住院时间、总住院时间、植皮成活率。结果： 32例接受一期换药、二期植皮术植皮前住院时间（17.3plusmn;2.6）d，总住院时间（46.5plusmn;5.6）d，首次植皮成活率为81.25%；41例接受一期VSD、二期植皮术植皮前时间及总住院时间明显缩短，分别为（9.5plusmn;1.1）d和（22.6plusmn;3.2）d，首次植皮成活率为95.12%。两两比较均有统计学差异（P＜0.05）。结论 在四肢大面积如组织缺损患者的治疗中，VSD 可以作为一种有效的治疗措施推广应用。 我科自2006年引进VSD术来，将其积极的应用于四肢大面积软组织缺损患者的治疗，并将其与传统接受一期换药、二期植皮术进行比较，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：全部病例均为我科2006年1月至2011年12月期间住院患者。A组（接受一期换药、二期植皮术者）：32例患者，其中男21例、女11例；最小9岁，最大79岁，平均（47.5plusmn;8.3）岁，其中9例患者的软组织缺损部位为上肢，伴有桡骨骨折2例，患者的皮肤缺损面积最小3cmtimes;4cm，最大6 cmtimes;12cm；23例患者的软组织缺损部位为下肢，缺损面积最小5 cmtimes;6cm，最大10cmtimes;15cm。B组（接受一期VSD、二期植皮术者）：41例患者，其中男29 例，女12例，年龄最小6岁，最大81岁，平均（49.7plusmn;8.9）岁，有11 患者的皮肤撕脱部位为上肢，最小面积4 cmtimes;4 cm，最大面积15 cmtimes;28 cm；30例患者的皮肤撕脱部位为下肢，缺损面积最小5 cmtimes;6 cm，最大10 cmtimes;15 cm。 1.2 治疗方法：所有患者入院即X线片检查有无伴有骨折，A组两例桡骨骨折患者，请骨科会诊后行石膏外固定。彻底清创后予以抗菌敷料覆盖，外包无菌纱布。每日根据创面渗出情况更换抗菌敷料或者无菌纱布。待创面基底肉芽生长良好时，取游离皮片移植覆盖创面，抗菌敷料、无菌纱布加压包扎。B组彻底清创后行VSD（武汉维斯第医用科技有限公司）覆盖，具体操作为：彻底清创、以创面的大小和形状为依据修剪VSD 敷料，VSD 敷料严密覆盖创面，将所有的引流管通过三通管进行合并为一个出口，负压装置与引流管相接，调节负压装置为-40～-60 kPa。术后第10天统一拆除VSD以观察基底肉芽情况，B组中只有3例接受了两次VSD术培养肉芽。后根据创面大小，游离皮片移植覆盖创面，抗菌敷料、无菌纱布加压包扎。 1.3 护理：A组患者定时观察敷料渗出情况、记录并报告医师。B组重点对引流管进行冲洗护理，观察引流液的色泽、容量等。两组患者接受二期植皮后均需对体位重点护理，以防止皮片严重受压而发生坏死。 1.4 统计学分析：两组的植皮前住院时间、总住院时间以（ ）表示，对结果进行组间配对t检验。两组的植皮成活率进行卡方chi;2检验。 2 结果 2.1 两组患者植皮前住院时间、总住院时间比较：B组植皮前住院时间（9.5plusmn;1.1）d较A组（17.3plusmn;2.6）d明显缩短；B组总住院时间（22.6plusmn;3.2）d较A组（46.5plusmn;5.6）d明显缩短。A组患者植皮前住院期间发生发热两例，根据药敏试验选择敏感抗生素静脉滴注，体温恢复正常。B组患者植皮前发生腹泻一例，予以双岐杆菌片口服，腹泻症状治愈。 表1 两组患者植皮前住院时间及总住院时间比较（x-plusmn;s） 2.2 两组患者首次植皮率比较：两组患者一期经换药或 VSD术，创面基底肉芽生长良好好，即行游离植皮术。植皮10天后打开包扎敷料，观察皮片成活情况。A组32例中有6例皮片成活情况不理想或未成活，其中4例复行第2次游离皮片植皮术后皮片成活，其中2例各行4次游离植皮术最终修复创面。B组41例中有2例皮片成活情况不理想或