质子治疗非小细胞肺癌临床应用护理.docVIP

精品论文 参考文献 质子治疗非小细胞肺癌临床应用护理 刘慧 苏文聪 谭永利（山东淄博万杰肿瘤医院肿瘤科 255213） 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)29-0014-03 【摘要】 在对132例非小细胞肺癌患者进行质子治疗及护理的过程中，通过保证患者正常所需的营养补给和正常休息，了解患者心理并给与心理指导，治疗过程中、治疗后给予细心的护理，使132例患者顺利康复。认为在质子治疗非小细胞肺癌患者的过程中和治疗后，细致、全面的护理工作是很关键的一环。 【关键词】 质子治疗 肺癌 护理 在针对肺癌的放射治疗中，质子射线以其优良的剂量分布特性，可以提高肿瘤的照射剂量，提高肿瘤控制率，同时可以避免或减轻放射性肺、食道、心脏、脊髓损伤。可在增加靶区剂量的同时而最大限度降低正常组织受量，在全身肿瘤的应用中显示了其优越性。由于其优越的物理剂量分布，在提高肿瘤治疗剂量的同时保护正常组织，因此对肺癌患者确实为一项最理想的治疗手段，肺癌分为非小细胞肺癌（包括鳞癌、腺癌、大细胞癌等）和小细胞肺癌两大类。非小细胞肺癌约占肺癌总数的80%左右。我科自2005年7月至2009年12月收治非小细胞肺癌患者132余例，在治疗过程中实施针对性护理，疗效肯定，现将治疗及护理经验总结报道如下： 1 临床资料 本组132例病人中，男78例，女25例，年龄最大者为87岁，最小者为21岁，中位年龄58.67岁。左肺上叶肺癌23例，左肺下叶肺癌35例，右肺上叶肺癌13例，右肺中叶肺癌42例，右肺下叶肺癌29例。 2 治疗设备 比利时IBA公司生产的PROTEUS 235质子治疗系统，该系统是由一台230MeV固定能量等时性回旋性加速器，一个70～230MeV连续可调的能量选择系统、一个束流输送系统，一个旋转治疗系统，一个固定输流室，以及控制系统，剂量检测系统，患者定位系统和放射治疗计划系统等组成。 3 治疗定位与计划设计 先模拟机下透视，确定治疗靶区的大致中心，并观察平静呼吸时肿瘤活动度，以确定ITV。带患者到CT室，脱去衣服后仰卧于模拟CT（Siemens Somatom Plus 4）床上，双手上举交叉置于额顶，MED-TEC体部网罩固定。在体模固定下行增强CT扫描，扫描层厚为5mm，肿瘤处3mm，扫描范围上至环状软骨，下至肾上腺。获取图像资料并传输到质子治疗计划系统，进行靶体积和正常重要器官的确认和重建，由物理人员勾画感兴趣器官和重要器官（包括皮肤、肺、脊髓、心脏、食管和气管）。质子治疗计划系统根据肿瘤深度、形状及射束路径上的组织密度自动形成准直器（由黄铜制成的铜挡）、射程补偿器（由与水等效的有机塑料制成）。以95%等剂量线包绕PTV，DT:GTV64CGE/32f/44d，PTV60.8CGE/32f/44d，每次治疗均由临床医师和物理师共同完成。于每次治疗前利用激光进行粗定位，X线成像进行精细定位，通过比较实施X线成像（DRR数字重建成像）来判断摆位是否正确。 4 结果 治疗过程中及治疗后放射反应：132例病人治疗结束时体重均无明显下降；有3例上叶肺癌患者出现色素沉着；42例右肺中叶肺癌患者中，10例病灶近靠食管的患者在治疗过程中出现进食时疼痛，对症处理后疼痛消失；64例下叶肺癌患者，均无心脏损伤。132例患者中，无放射性肺炎发生，有71例患者有肺放射性改变。 5 讨论 非小细胞肺癌约占全部肺癌的75%～80%。不同病期非小细胞肺癌的治疗选择不同，I、ll期以手术治疗为主，而局部晚期(Ⅲa,Ⅲb期)的治疗选择则是以放射加化疗为主的非手术综合治疗[1.2]。局部肿瘤未控和复发是局部晚期非小细胞肺癌放射治疗后失败的主要原因，而照射剂量与局部肿瘤的未控和复发又密切相关。Emami等[3]通过实验模型研究发现，直径gt;4 cm的非小细胞肺癌，达到10%的长期局部肿瘤控制约需要80Gy的照射剂量，对3一4 cm者，达到50%-80%局部肿瘤控制率需要100Gy的照射剂量。在一定范围内的照射剂量的提高可以提高局部肿瘤控制率，并为减少远地转移提高生存创造条件。肺癌放射治疗的最理想效果是给予肺癌病灶细胞根治剂量，而不损伤正常组织。然而，传统放射治疗技术所使用的X射线或gamma;射线在治疗肿瘤的同时，正常组织不可避免地受到损伤，肿瘤无法得到根治性治疗。质子是带有1个正电荷的粒子，用于临床治疗肿瘤已有近50年的历史。用质子治疗肿瘤主要是由于它具有剂量分布好、旁散射少、穿透性强、局部剂量高的特点[4]。质子以其优越的物理特