质子泵抑制剂治疗消化性溃疡的护理进展.docVIP

精品论文 参考文献 质子泵抑制剂治疗消化性溃疡的护理进展 黄凤妹 （广西桂林医学院附属医院 广西桂林 541001） 【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）16-0307-02 消化性溃疡（PU）系指胃溃疡和十二指肠溃疡的总称。原本消化食物的胃酸和胃蛋白酶由于分泌过多，消化了自身的胃壁和十二指肠壁，从而损伤黏膜组织，这是引发消化性溃疡的主要原因。此外，幽门螺旋杆菌（HP）感染和使用非甾体抗炎药（NSAID）也是诱发PU的重要因素。PU以慢性、周期性、节律性上腹痛是为主要症状。治疗PU临床上以抑制胃酸分泌为基础，以往应用抑制胃酸药物的H2受体拮抗剂效不理想。质子泵抑制剂（PPI）是目前治疗消化性溃疡最先进的一类药物，它通过高效快速抑制胃酸分泌和清除幽门螺旋杆菌达到快速治愈溃疡。现将质子泵抑制剂在PU治疗中的作用、联合用药及实施过程中的护理综述如下： 1 PPI在PU治疗中的作用 PPI为苯并咪唑类衍生物，能快速穿过胃壁细胞膜，抑制胃壁细胞泌酸小管的H+-K+-ATP酶活性，阻断由任何刺激引起的胃酸分泌，胃内pHgt;3、每天持续18小时以上即可有效促进溃疡愈合，治疗消化性溃疡4～8周，通常内镜下溃疡愈合率均在90%以上。早期应用于临床的奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑等第一代PPI，由于存在药动力学和药效学方面的局限性，包括生物利用度、给药时间对药效的影响、夜间酸反跳、起效慢、高度依赖肝细胞色素CYP同工酶系统进行代射和消除等因素，影响了治疗效果。近年来出现了雷贝拉唑和埃索等新一代PPI，抑酸作用较强；艾普拉唑是新近上市的新一代PPI，具有作用时间长、不经CYP2C19和CYP3A5代谢等特点，试验证实其治疗PU的疗效性与奥美拉唑相似。 2 PPI与抗生素的联合应用 HP通过破坏正常的胃黏膜屏障而诱发消化性溃疡。大量临床研究已证实，PU患者的HP检出率显著高于普通人群。PPI抑酸治疗能够促使溃疡愈合，但停药后大多数患者很快复发，而根除HP后溃疡复发率明显下降。因此，临床上常将PPI与抗生素的联合应用于根除HP。我国《消化性溃疡病诊断与治疗规范建议》和《第二届亚太地区幽门螺杆菌感染共识指南》推荐的一线治疗方案是以PPI为基础的PPI+阿莫西林+克拉霉素三联治疗，三种药物均采用常规剂量，疗程7d～14d。HP根除率在70％～90%。常用的抗菌药物包括阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、阿奇霉素、左氧氟沙星等。其中克拉霉素单一用药HP根除率为42％-54％，是目前已知抗生素中对HP作用最强的药物之一。阿莫西林是用于治疗HP感染疗效较好的beta;-内酰胺类药物，其敏感性好。喹诺酮类药物在体外表现出卓越的抗HP活性，因此被作为二线用药用于根除HP治疗，目前在HP对甲硝唑、克拉霉素等抗菌药耐药率越来越高的情况下，该药物具有一定的临床应用潜力。 3 消化性溃疡合并出血的治疗及护理 消化性溃疡出血是一种常见并发症，其病因多源于消化道的高酸状态，胃内的酸性环境可抑制血小板功能和凝血过程，而依赖酸性环境的胃蛋白酶溶纤素又对血凝块有溶解作用。因此抑制胃酸的分泌，使胃内pH值升高，是治疗和护理PU出血的关键。 对于刚就诊的病人，通过密切观察病人临床表现，疑似PU出血患者住院后，在24h内（急症12h内）进行内镜检查并应作相应的处理，有利于减少输血和住院时间。 穿孔性溃疡常表现为呼吸困难和胸痛，需要快速诊断和及时干预，才可以避免相关的发病率和死亡率高的风险。 4 用药护理 用药期间应避免使用致溃疡药物特别是糖皮质激素，糖皮质激素能使胃酸和胃蛋白酶分泌增多，与PPI合用会增加出血风险，高剂量使用死亡率显著增加。NSAID为抗炎镇痛药物，广泛应用于风湿性疾病、骨关节炎、心血管疾病等，长期使用可致PU，与PPI合用引起肠道损伤；NSAID所致溃疡，如有可能，建议停用NSAID药物，如因原发的病情需要不能停药者，可选择性PPI+环氧合酶(COX-2)抑制剂，对有心血管病高危者不建议使用COX-2抑制剂。通过指导患者用药，让患者了解到正确服药的重要性，积极配合医生治疗，提高溃疡病的治疗效。 5 预防院内感染护理 为预防院内感染,需要采取一些护理措施。患者急性期入院后，将同种病种安排在同一病房，嘱患者大小便在固定的容器内，经医务人员放入消毒处理后再排入管道;病房内的便器及洗手间每日用消毒处理;嘱患者饭前便后要洗手，注意