质控工具在住院老年精神病患者外周静脉渗出原因分析中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 质控工具在住院老年精神病患者外周静脉渗出原因分析中的应用 南京医科大学附属脑科医院 江苏省南京市 210029 　　［摘要］目的：通过应用质控工具对老年精神病患者静脉输液渗出的状况及相关因素进行分析，查找影响渗出的因素。方法：使用美国静脉输液护理学会（Infusion Nurses Society，INS）渗出分级的标准作为渗出评价标准，运用质控工具，调查2016年2月至3月我科收治的650例住院老年精神病患者外周静脉输液的液体渗出状况。结果：650例住院老年精神病患者中50人次发生外周静脉输液渗出，液体渗出与患者的年龄、合作程度、静脉条件、穿刺工具、固定方法等因素有关。结论：影响老年精神病患者静脉输液渗出的因素很多，毛惠娜[3]等研究发现使用头皮钢针穿刺输液导致的药液渗出比例大于外周留置针。但目前老年精神科患者对治疗的依从性差，静脉留置针难以保留且其价格相对较贵，患者及家属通常不愿意使用，所以精神科使用钢针仍较普遍。考虑输液时还是尽量劝说患者及家属使用静脉留置针作为外周静脉输液穿刺工具，输液过程中应给予患者关注，严密观察穿刺局部情况，并强化患者和陪护输液知识教育。 　　［关键词］质控工具；静脉输液；液体渗出；原因 　　静脉输液是临床治疗常用的重要手段，也是护理操作中应用较多的技术。在精神科，由于疾病的需要，静脉输液人数仍占住院人数的10%左右，精神科患者的静脉输液与一般患者不同，因精神症状的影响，缺乏自知力，依从性差,不能主动配合治疗［1］。而老年精神病患者常伴有躯体疾病，血管条件差，可增加外渗发生率［2］。笔者通过应用质控工具对2016年我科收治的650例住院老年精神病患者的液体渗出状况进行了分析，现报告如下。 　　5.资料与方法 　　1.1一般资料 　　随机抽查2016年2月至3月我科住院老年精神患者650例，诊断均符合ICD-10标准，年龄60~88，平均年龄74plusmn;14。在接受输液治疗过程中，有50人次发生液体渗出，占输液总人次的7.69%，其中男，11例，女，39例，每例渗出都与一种或几种因素有关。 　　1.2调查内容 　　调查2016年2月至3月我科住院老年精神患者输液总数，渗出人数以及发生液体渗出患者的年龄、性别、诊断、合作程度、对输液知识的了解、血管条件、输液工具、输液后的固定；护士对血管的选择、输液中的巡视；陪护对输液知识的了解；渗出的分级等情况。 　　1.3调查方法 　　成立调查小组，包括组长1名，成员7名，其中主管护师2名，护师3名，护士3名，均为大专以上学历，调查前对参与调查的护士进行培训以统一静脉渗出的评价标准，并使用质控工具对住院老年精神病患者的外周静脉输液渗出情况进行现状调查、原因分析。调查时采取组长、成员现场查看相结合的方式。病区组长于每日17：00前对所有输液患者的渗出情况进行评估，通过查阅文献主要结合“外周静脉输液渗出的追踪观察及影响因素”［4］“静脉输液渗出发生率调查与分析”［3］，自制外周静脉输液渗出情况观察记录表，并进行填写、分析完后，统一回收并编号。 　　1.4研究工具 　　根据美国静脉输液护理学会渗出分级的标准，1级是皮肤发白发凉，水肿直径小于1英寸，伴或不伴疼痛；2级是皮肤发白发凉，水肿直径在1~6英寸，伴或不伴疼痛；3级是皮肤发白发凉，半透明状，水肿最大直径大于6英寸，轻到中等程度的疼痛；4级是半透明状，皮肤肿胀、紧绷、变色、有瘀伤，水肿范围最小处直径大于6英寸，循环障碍，中到重度疼痛。通过对外周静脉输液渗出情况观察记录表进行汇总（表一）。 　　表一 外周静脉输液渗出情况观察记录汇总表 　　 　　1.5统计方法 　　数据输入SPSS17.0软件进行统计学处理。外周静脉输液渗出患者的基本资料采用频数、百分率描述，并进行X2检验，以Plt;0.05表示有统计学差异。外周静脉输液渗出的影响因素分析采用柏拉图、鱼骨图。 　　6.结果 　　2.1外周静脉输液渗出的发生率 　　2016年2月至3月我科住院老年精神病患者接受输液治疗的有650例，其中有50人次发生液体渗出，占输液总人次的7.69%。 　　2.2外周静脉输液渗出患者的基本资料分析结果（表1） 　　表二50例输液渗出患者的基本资料分析结果 　　 　　2.3外周静脉输液渗出的影响因素分析 　　分别应用柏拉图（图三），鱼骨图（图四）等工具分析老年精神精神病患者外周静脉输液渗出的原因，根据二八原则、头脑风暴的结果，确定主要原因为穿刺部位未能妥善固定，穿刺工具不合适，患者不了解静脉渗出的知识三方面原因。 　　图三老年精神精神病患者外周静脉输液渗出的影响因素分析 　　 　　7.讨论 　　3.1患者活动时未妥善固定。本调查发现，患者在进食或如厕等活动时容易发生药液渗出，老年患者在输液过程中如厕频繁，护士