超前镇痛对产妇血浆泌乳素的影响.docVIP

精品论文 参考文献 超前镇痛对产妇血浆泌乳素的影响 张元华 杨超（四川宜宾市第一人民医院I C U 四川宜宾 6 4 4 0 0 0 ） 【摘要】目的 观察氯胺酮超前镇痛对剖宫产产妇泌乳素的影响。方法 80 例足月单胎产妇随机分为两组，观察组和对照组，每组40 例。观察剖宫产开始时间（T0），术后12 小时（T1），术后24 小时（T2），术后48 小时（T3）血浆PRL 含量，初乳时间，视觉模拟评分（VAS），Ramsay 评分及不良反应发生情况。结果 观察组与对照组在术后48 小时（T3）视觉模拟评分（VAS）、血浆泌乳素（PRL）水平有明显差异，初乳时间也有提前。结论 氯胺酮超前镇痛可提高血浆泌乳素水平，有利于母乳喂养的实施。 【关键词】超前镇痛 剖宫产 泌乳素 【中图分类号】R71 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）11-0025-01 剖宫产术后疼痛加上子宫复原收缩疼痛非常不利于产妇术后康复， 术后镇痛的开展大大缓解了这一问题，但术后镇痛时间长，常会导致产妇下肢肌力降低延迟下床活动，宫缩乏力影响止血，选择合适的镇痛方法显得非常重要。本观察发现在术后镇痛基础上加用超前镇痛，可以提高镇痛效果，使血浆泌乳素含量上升，初乳时间提前。 方法 一般资料 选择2011 年4 月在我院选择剖宫产的产妇，均为足月初产妇，年龄在24 岁～ 35 岁，体重56k g ～ 79k g，孕周38 周～ 40 周， ASA I 级～Ⅱ级，无心肺及全身重要器官并发症，无胎儿宫内窘迫，妊高症及胆汁淤积等。随机分为两组，观察组和对照组，每组40 例。方法 患者入室后开通静脉通道，输注复方林格液8 ～ 10ml/kg， 观察组经静脉注入长托宁0.5mg，氯胺酮 0.3mg/kg, 对照组注入长托宁0.5m g，生理盐水1m l，常规监测生命体征，鼻导管吸入氧气，左侧卧位于L3 间隙穿刺, 腰麻用药罗派卡因12m g +10% G S1m l，控制麻醉平面在T8plusmn;1 以下，硬膜外置管用于术后镇痛，术后镇痛均采用0.12% 罗派卡因+ 曲马多200mg+ 托烷司琼3mg+ 生理盐水至100ml, 持续泵注药液4m l , 持续24h 镇痛, 锁定时间30 分钟。镇痛期间鼓励产妇尽早下地活动。 观察指标 观察测定剖宫产开始时间（T0），术后12 小时（T1）， 术后24 小时（T2），术后48 小时（T3），各时点血浆泌乳素PRL （用放射免疫法测定）水平，另观察病人术后24 小时，48 小时V A S， R a m s a y 评分，以及不良反应如恶心、呕吐、幻觉发生率，新生儿出身后5 分钟Apgar 评分。 统计分析 所有数据均以均数plusmn; 标准差（xplusmn;s）表示，采用S P S S11.0 软件分析，组间比较采用t 检验，计数资料采用x2 检验, Plt;0.05 为差异有统计学意义。 结果 1、一般情况 两组产妇在年龄，身高，体重，孕周差异无统计学意义（Pgt;0.05）。 2、VAS 及Ramsay 评分 两组VAS 在T0 ，T1 ，T2 时VAS 差异无统计学意义（Pgt;0.05），Ramsay 评分在各时点差异均无统计学意义（Pgt;0.05），在T3 时点观察组V A S 评分低于对照组，差异有统计学意义(Plt;0.05)，见表1。 3、血浆PRL 水平 两组病人在T0 ,T1,T2 各时点差异无统计学意义（Pgt;0.05），T3 时点观察组高于对照组 差异有统计学意义(Plt;0.05)。表2。 4、其他情况 两组病人在恶心、呕吐，幻视及新生儿5 分钟Apgar 评分方面均无显著性差异（Pgt;0.05），但初乳时间上观察组要早于对照组(Plt;0.05)。表3 表1 两组病人术后各时点VAS、Ramsay 评分（分，xplusmn;s） 注：与对照组比较，* Plt;0.05 讨论 超前镇痛是本世纪初由C r i l e 教授通过临床观察提出，Da h l［1］等指出超前镇痛是在术前即对伤害性感受加以阻止而达到术后镇痛和减轻疼痛的目的。机体的一些伤害性反应的产生有赖于N - 甲基- D - 天冬氨酸受体（NMDA）的激活和NO 生成［2］。提前抑制NMDA 的产生和活化将有助于疼痛的缓解。氯胺酮是一种NMD A 受体拮抗剂，与传统的鸦片类药物相比无明显依赖和成瘾性。氯胺酮在产科麻醉中应用较为广泛，具有深度镇痛，对呼吸影响小