超前镇痛应用在骨科围手术期病人的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 超前镇痛应用在骨科围手术期病人的护理体会 海门市第三人民医院；江苏海门226151 　　 摘要:目的：探讨骨科病房中应用超前镇痛以及相关护理干预的临床效果。方法 选择我院收治的60例骨科手术患者，采用随机双盲对照法分成对照组和干预组，对照组患者用常规的镇痛护理，术前行疼痛知识的宣教，术后给予传统的镇痛泵，根据疼痛评分及病人的诉求，当术后感觉重度疼痛，病人主动提出后才给予镇痛药物。干预组在常规镇痛的基础上增加术前使用镇痛药，联合个体化多模式的镇痛方式进行相关知识的宣教，术后进行全面评估，根据综合评估结果, 采取预见性的镇痛方法，尽早选择合适的镇痛药物。对比两组患者术后疼痛程度以及患者反馈的满意度情况。结论：对骨科围手术患者期患者应用超前镇痛及护理干预，可有效缓解患者疼痛，提高患者的满意度。 　　关键词 围手术期 超前镇痛 护理 　　骨科围手术期病人疼痛常常较为剧烈，难以忍受，尤其是骨科手术后的疼痛，如果初始阶段不对疼痛进行有效的控制，那么持续的疼痛刺激将引起中枢神经系统发生病理性重构——疼痛阈值降低，急性疼痛极有可能发展为难以控制的慢性疼痛。手术后慢性疼痛一旦形成，除了给患者精神上造成难以言语的痛苦，还会影响患者肢体的功能康复，严重影响患者生活质量 。 　　“超前镇痛”的概念最早由Crile于1913年提出，即在疼痛出现之前就进行预防性治疗，是预防术后疼痛的重要技术之一【1】。因此，采取预见性的镇痛方法，尽早选择合适的镇痛药物对骨科围手术期的病人对症下药，在临床上具有深远的意义【2】。本文探讨我院对60例骨科围手术期病人采用随机双盲对照法探讨超前镇痛的临床效果与护理体会：对照组运用常规镇痛方式，干预组在对照组基础上根据个体差异选择合适的镇痛药联合运用并结合相应的护理干预措施【3-5】。 　　1资料与方法 　　1. 1临床资料 　　选择2014. 03—2016. 05期间我院共收治的60例骨科手术患者，其中男28例，女32例，年龄19 - 72岁，平均年龄(34. 1plusmn;10. 8)岁。所有患者均无精神以及神经系统疾病，对吗啡或者局麻药无过敏史。采用随机双盲对照法分成对照组和干预组，每组患者各30例，两组在性别、年龄等一般资料方面对比，差异不显著，无统计学意义(P gt; 0. 05 )，具有可比性。 　　1. 2方法 　　对照组：术前对患者进行常规宣教，术后给予自控静脉镇痛泵止痛，并进行常规护理。 　　干预组 ：在对照组基础上，术前除了对患者进行常规宣教外，向患者说明“超前镇痛”的意义及方法，使患者消除对镇痛药会影响切口愈合的顾虑，在全面充分评估的基础上选择合适的镇痛药物，术后麻醉清醒后及时给予镇痛药物，连续使用2-3d。观察镇痛效果，统计镇痛药的用量，观察药物的不良反应。对一般患者选用戴芬，对胃肠道功能有障碍的患者选用塞来昔布。戴芬的镇痛作用较强但胃肠道反应较重，与戴芬相比，塞来昔布在发挥镇痛抗炎作用的同时，不影响血小板和凝血功能，不增加围术期出血，且全胃肠道安全性更好，对围手术期出现的应急性溃疡几率降低【6】。干预组在给予围手术期常规护理的同时给予以下护理干预。 　　1. 3护理干预 　　1.3.1专业化疼痛管理程序 　　采用三级管理结构，将科室护理人员进行分组，每组设疼痛控制组长一名，责任护士一名，护士长为总负责人。由护士长及科主任共同建立系统化和规范化的管理制度、标准、流程。加强科内人员有关疼痛知识的培训，转变陈旧的镇痛理念和对于疼痛的处理态度和行为，比如认为镇痛药物的使用应遵循按需给药的原则，出现呕吐时立即停药。具体护理实施过程中由责任护士与患者深入沟通，向患者宣教超前镇痛的意义及方法，消除患者对使用镇痛药物会影响切口愈合的顾虑，改变陈旧的观念，使患者接受无需忍痛的理念，提高患者的无痛意识。评级后由组长签字把关，并及时向医生反馈。 　　1.3.2选择合适的疼痛评估 　　疼痛评估是规范性疼痛处理的第一步。首先，责任护士采取NRS与VAS评分法并结合Wong -Banker笑脸评分方法评估疼痛，患者疼痛缓解程度评估采用NRS模拟评分法，结合笑脸图谱直观地将疼痛级别分成10个等级：0表示无痛，1-3表示轻度疼痛，4-6表示中度疼痛，7-9表示重度疼痛，10表示剧痛。其次，责任护士详细了解患者有无过敏史，心血管病史，肝肾功能，胃肠道功能情况等。医生则根据护士全面评估的结果再进行评估确定，针对患者的具体病情制订有效的个体化镇痛治疗方案。 　　1.3.3选择合适的镇痛方法 　　根据病人的疼痛评分和全身情况的评估选择合适的镇痛药物联合运用进行超前镇痛、术后联合镇痛泵进行多模式镇痛，按时给药。对于一般患者，术前给予戴芬一片，饭后服用，2-3次/d，于术前开始禁食后停止服用。麻醉