超在肝胆结石手术中的应用价值.docVIP

精品论文 参考文献 超在肝胆结石手术中的应用价值 余居殿 邓伟 韦小波 黄月龙（广西医科大学第十临床医学院 /广西钦州市第一人民医院普外三科 广西钦州 535000） 【摘要】目的 探讨纤维胆道镜联合术中B超在肝胆结石手术中的应用价值。方法 分析近年来在纤维胆道镜术联合术中B超的协助下，诊断和治疗的78例肝胆结石患者的临床资料，与近10年来65例胆管结石患者手术中应用纤维胆道镜观察、冲洗、取石，术后已随访10年的临床资料。所有患者分为两组，进行疗效对比。结果 应用纤维胆道镜联合术中B超者术后随访前2年内，肝胆结石复发率明显低于手术中没有使用纤维胆道镜者。10年内结石复发率差别仍然不大；术中应用纤维胆道镜联合B超者，比单独应用纤维胆道镜者，术后残石率更低，疗效佳。 结论 纤维胆道镜联合术中B超在肝胆结石手术中，可发现深部结石及定位，判断手术取石中的效果，及为更合理术式的选择提供依据，最大限度避免结石残存。可有效降低术后残石率以及结石复发率，明显提高治疗效果。 【关键词】纤维胆道镜 术中B超 肝胆结石 【中图分类号】R445.1【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）04-0280-02 降低肝胆结石手术中的结石残留率和再手术率一直仍为当前胆道外科未能很好解决的问题，是肝胆外科的一个难题，随着内镜和影像技术的发展，纤维胆道镜和术中B超(IOBUS)逐渐成为肝胆外科医生可以利用的两种新方法。纤维胆道镜和术中B超的应用，为降低肝胆管残余结石的发病率开辟了一条比较理想的途径。在前期肝胆管结石手术中单纯使用纤维胆道镜对65例随访10年的基础上，于2002年开始在肝胆管结石手术中联合应用纤维胆道镜和术中B超治疗患者78例，效果较好，现报告如下: 1 资料与方法 1.1 一般资料 将所有入选患者分为三组。A组（单纯纤维胆道镜治疗）65例；B组（纤维胆道镜联合术中B超治疗）78例；C组（未使用纤维胆道镜或B超治疗）65例。共208例，其中男性患者103例，女性患者105例。年龄在21-76，平均年龄45.6岁。患者均为肝胆结石。 1.2 仪器 本组采用日本ALOKA SSD-630 B超诊断仪，5MHz T型术防水探头???Olympus CHF T20纤维胆道及其附件。 1.3 方法 (1)术前做B超或者CT检查，以便确定结石的肝内的数量，分布情况。然后按照常规进行胆总管或者肝内总管进行切开手术，先用常规器械探查并尽量取石。 (2)纤维胆道镜：经胆总管切口置入纤维胆道镜，窥视肝内胆管后，检查胆总管末端，遇到结石后逐一用取石网取出，或用纤维胆道镜后方的喷管把结石从小肝管冲到大肝管，直至把镜下所见的结石取净。 (3)术中B超：在纤维胆道镜检查取石之后，以IOBUS协助胆道镜取石，进行多方位的探查肝脏，仔细检查纤维胆道镜不能探查到的盲区，以便进一步的确认残余结石的部位，根据B超所见，进行残余结石排除。 (4)纤维胆道镜联合术中B超检查取石后，根据病人的实际情况判断是否进行内引或外流术。三组手术方式基本相同。 1.4 随访 术后对患者进行了CT或B超检查，以便了解残余结石的情况。其中A、C两组随访时间达到10年，B组随访时间最长为5年，最短为8个月。 2 结果 随访结果以A、B两组残石率低，C组最高，其中B组的残石率最低。B组术后每例复查B超2次，无结石复发。因B组随访时间短，尚不能与长期随访的A、C两组比较。 (见表1） 表1：A、B、C三组术后残石率与随访效果 组别 例数 术后残石率% 疗效 优（%） 良（%） 差（%） A组 65 10 69 27 4 B组 78 4 88 12 0 C组 65 39 40 37 23 3 讨论 造成胆道残石的原因除了与急诊手术、结石广泛的分布及胆管狭窄和手术医生缺乏手术经验、手术方式选择不当等因素有关外，术中还缺少准确、快捷和方便的辅助检查手段，以便及时发现结石并加以取净是造成残石的主要因素[1]。 3.1 纤维胆道镜 纤维胆道镜在应用于胆道外科发挥了很大作用，纤维胆道镜不仅能直视胆管内结石有无，而且还能看出结石的颜色、形状、数目及其与胆管的相对位置；更能准确的鉴别血块、肿物、气泡之疑难征象。可使胆管结石残石率降至0～2.8％[2]。 3.