超前镇痛在人工膝关节置换术患者早期康复训练中的效果评价.docVIP

精品论文 参考文献 超前镇痛在人工膝关节置换术患者早期康复训练中的效果评价 黄文喜（湖北民族学院附属民大医院关节外科 445000） 　　【摘要】目的：评价超前镇痛在人工膝关节置换术患者在早期康复训练中的应用效果。方法：32例（观察组）人工膝关节置换术患者在超前镇痛情况下进行早期康复训练，32例（对照组）人工膝关节置换术患者按照常规进行早期康复训练，分别对患者术后12及72小时用数字等级评定量表(NRS)进行疼痛评分，对术后3天及1周膝关节屈曲角度进行观察。结果：两组术后12及72小时用数字等级评定量表(NRS)进行疼痛评分，对术后3天及1周膝关节屈曲角度差异均具有统计学意义（均P＜0.05）。结论：对膝关节置换病人实施超前镇痛后可在无痛或微痛状态中进行早期康复训练，提高康复训练效果，促进关节功能恢复，缩短了平均住院日，减轻了患者负担，提高了生活质量。 　　【关键词】超前镇痛 人工全膝关节置换术 康复训练 　　【中图分类号】R683.42 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）23-0010-02 　　随着生物医学工程的迅速发展，促进了人工关节的研制和应用。人工膝关节置换术（TKA）已成为目前比较常用的以解除膝关节疼痛，矫正畸形，重建关节稳定性，恢复和改善关节运功功能为目的的手术方式，其主要是使膝关节获得良好的功能，消除疼痛，提高生活质量。人工膝关节置换手术是否能取得良好的治疗效果，除了手术的成功以外，更重要的取决于术后早期、规范的康复训练。但是疼痛是术后面临的最大问题，因为该手术创伤大，会带来强烈的疼痛反应，如果不能有效地控制手术后的严重疼痛，患者会对早期康复训练产生畏惧心理，不能主动配合进行术后的康复训练。为此，人工膝关节置换术后在超前镇痛下进行早期、规范、主动的康复训练对确保良好的手术效果显得更加重要。超前镇痛是指在脊髓在发生痛觉敏化之前采取镇痛措施，以阻止外围损伤冲动向中枢传递，使之降低到产生中枢敏化阈值之下[1]，从而提高患者对疼痛的耐受性。我科自2012年3月至2014年3月通过对32例人工膝关节置换术患者采取超前镇痛的同时进行早期康复训练，取得了满意的效果，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 2012年4月至2014年3月在我科进行的TKA患者64例分为试验组和对照组，试验组32例患者中男8例，女24例，年龄25-79岁，平均年龄58.3岁；骨性关节炎25例，类风湿性关节炎7例，实施超前镇痛后进行早期康复训练。对照组32例患者中男7例，女25例，年龄31-75岁，平均年龄59.2岁，；骨性关节炎26例，类风湿性关节炎5例，创伤性关节炎1例，采取常规方法进行早期康复训练。两组患者的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 　　1.2方法 　　1.2.1 分组评估内容及时间 术前48h由病人自愿选择不同的方法分为两组，责任护士进行疼痛评分，评估使用数字分级(NRS)法[2],时间为每日的06：00、14:00、22:00，术后连续再评估1周，将术前24小时，术后8小时及72小时的疼痛评分作为评价指标；同时责任护士对膝关节主动屈曲角度进行术后康复训练效果评估，评估时间为术后第3天、第7天、第14天评价膝关节的屈伸角度，同时对两组患者的平均住院日进行评估。 　　1.2.2早期康复训练方法 （1）术后回病房取仰卧位，保持患肢置于伸膝足高髋低中立位，患肢膝后垫软枕抬高10-20cm，避免小腿腓肠肌和腓总神经过度受压，造成小腿腓肠肌静脉丛血栓的形成和腓总神经的损伤[3]。（2）术后6小时 麻醉完全清醒即开始主动行踝泵运动，屈伸踝关节，踝关节屈曲10s后伸直为1次动作，每组20-30次，每天3组。行股四头肌等长收缩运动，大腿肌肉绷紧10s后放松为1次动作，每组20-30次，每天3组。（3）术后24-48h 继续行踝泵运动，股四头肌等长收缩运动，并进行踝关节的全方位运动：内翻、外翻、旋转，跖曲活动，每组20-30次，每天3组。（4）术后第3天至1周 拔引流管后进行膝关节的屈伸运动，以关节有轻微的麻痹、酸痛感为宜。主动屈伸运动：①坐位抱大腿屈曲及卧位足跟滑动训练，②仰卧位，患肢伸直后缓慢抬高后停顿，时间由10s逐渐增加，每组20-30次，每天3组，抬高角度从10deg;逐渐增加至35deg;，不能超过45deg;，防止股四头肌失去张力强度，③取坐位，在床沿下垂患肢，小腿主动屈伸进行腘绳肌收缩锻炼，每次10-15分钟，每天3次，④下床站立行走训练，借助辅助器具进行部分负重行走，早期练习有助于重获膝关节周围肌肉力量，改善关节活动度，恢复平衡协调性，同时进行