超声对骨性关节炎与类风湿关节炎的鉴别诊断.docVIP

精品论文 参考文献 超声对骨性关节炎与类风湿关节炎的鉴别诊断 乌海市人民医院超声科 内蒙古 乌海 016000 [摘要] 　近年来超声已被用于诊断包括关节软骨、肌腱、韧带、半月板、关节滑膜腔、邻近血管和肌肉等各种病变。它具有无创伤,检查迅速,应用范围广,无放射损害,同CT和MRI 比较,费用较低,病人易于接受,并可进行随访检查,了解病变治疗效果等优点。超声能较好地观察骨性关节炎病人关节软骨病变与类风湿性关节炎病人滑膜的病变，帮助评价治疗效果及判断病变活跃性提供客观依据。现就相关问题综述如下。 [关键词] 骨性关节炎 膝关节 类风湿关节炎 超声 骨性关节炎又名骨性关节病、增生性关节炎或退行性关节病。是一种本质上非炎性的疾病，以关节软骨损伤及骨增生为特点。多发生于中年及老年人，以负重关节和多动关节发生率高，如脊柱、髋、膝、指间关节，主要临床表现为缓慢发展的关节痛、僵硬、关节肿大伴活动受限。据有无局部和全身性致病因素，将骨性关节炎分为原发性和继发性两类。通常所指的骨性关节炎属于原发性这一类。继发性关节炎多有局部外伤、手术、长期慢性关节疾患等病史。 类风湿性关节炎是一种以慢性多发性关节炎为主要表现的全身性疾病。一般认为病是由于自身免疫反应引起滑膜炎反复发作，导致关节内软骨和骨的破坏。早期有游走性关节肿痛和运动障碍，晚期则关节僵硬、畸形，功能丧失，并有骨质疏松和骨骼肌萎缩。发病年龄多在20~50岁，女性多于男性，男女之比为1：2~3。 一 正常膝关节声像图显示 膝关节是人体负重力最大而复杂的关节，也是最容易受损伤的关节之一。它不仅具备滑膜关节必备的主要结构: 关节面、关节腔和关节囊, 而且还具有各种辅助结构: 如由纤维软骨形成的半月板, 以及韧带、滑囊、滑膜皱襞、脂肪垫、血管等。众多的结构使膝关节病不仅发病率高, 而且种类繁多, 诊断困难。 膝关节关节腔及髌上囊无积液, 髌上囊前后径约1～ 3.5mm。滑膜厚度lt;2.5mm , 关节面软骨显示由前方强回声、软组织及后方强回声, 骨皮质之间所构成清晰低回声带, 内外侧对称, 厚度约2mm , 边缘整齐且光滑, 骨质呈连续光滑的强回声带,正常半月板纵切为一倒置、中等均匀的三角形回声。 二 骨性关节炎与类风湿性关节炎的超声显示 骨性关节炎和类风湿性关节炎是常见侵及关节的疾病, 类风湿性关节病变以滑膜炎为关节首发病变, 滑膜充血、水肿、渗出, 炎性细胞浸润肉芽组织形成及滑膜增生, 进而侵蚀关节软骨, 使之变薄破坏, 并进一步腐蚀软骨下骨质, 使关节功能丧失, 大小关节均可发病, 呈多发性和对称性的特点, 好发于腕、指(趾)、膝关节。骨性关节炎是一种退行性病变, 由于长期负重或外伤等导致软骨及软骨下骨质破坏, 骨小梁不断破坏及修复形成骨质增生。 类风湿性关节炎和骨性关节炎超声显示 超声观察膝关节病变的不同改变以及结合疾病发病原理, 提示类风湿性关节炎滑膜病变均高于骨性关节炎, 从而表明滑膜病变是诊断类风湿性关节炎的依据之一。骨性关节炎软骨及骨质破坏程度明显高于类风湿性关节炎, 为骨性关节炎膝关节病变特异性改变。 三 超声对骨关节的诊断价值 我们在临床实际应用已证明, 超声是诊断骨关节及其软组织疾病的有效方法。正常软骨不管是纤维软骨还是透明软骨均易被超声穿透而显像, 并构成良好的声窗, 利于对其深层骨关节结构进行观测, 可提供很多有价值的诊断信息。与其他影像方法相比, 超声仪可进入病房、手术室以及急诊室等处进行床边检查, 无需特殊准备, 不受患者状态限制。检查方法简便、快捷, 无放射性损害, 只需移动探头即可多方位探测, 在检查中可自动或被动肢体活动, 以便实时观察病变动态变化。不足之处是超声对正常骨骼不能得到完整图像, 不便于与其他影像方法对照分析。 在膝关节软组织损伤及骨性关节炎等疾病的诊断中有独特应用价值。尽管膝关节结构复杂，超声检查声窗窄小，对骨关节的检查受到一定限制，诊断有一定的难度，但高性能彩超可以显示膝关节骨皮质、软骨、滑膜、肌健、侧副韧带、部分显示交叉韧带及皮肤、皮下软组织正常解剖结构;可显示关节积液、滑膜病变、半月板损伤、碳韧带、侧副韧带及交叉韧带损伤、腘窝囊肿及关节周围软组织病变，并且多数病变有较高的临床诊断符合率;容易显示关节动力学特点，可轻松进行双侧对比检查，治疗前后对比检查并进行疗效评估。与CT, MR相比具有方便快捷、实时动态、廉价等独特优势。由此，超声可作为膝关节病变的首选筛查手段，有较高临床推广价值。 超声在膝关节病