超声引导下PICC 置管术在幼儿患者中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 超声引导下PICC 置管术在幼儿患者中的应用 孙秀丽 （齐鲁石化医院集团中心医院 山东淄博 255400） 【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）25-0300-02 经外周静脉穿刺置入的中心静脉导管（PICC）已发展成为一种安全的中长期输液方式。其置管并发症少，应用时间长，尤其是为肿瘤化疗、静脉高营养、大手术患者的用药提供了一条安全有效的生命通道，越来越被广大患者接受和认可。目前，国内医院进行PICC置管的方法有两种，即“盲穿”和超声引导穿刺。近日，我们联合超声科、麻醉科为一4岁半患儿成功进行了PICC置管，取得了满意的效果，现报告如下: 1 资料与方法 1.1临床资料 患儿男，4岁半，体重28kg,患急性淋巴细胞性白血病。患儿较肥胖，临床常规输液困难，且患儿极不配合各种有创操作。 1.2 用物准备 LOGIQ BOOK XP 型彩色数字型超声诊断仪，BD公司生产的4F PICC导管，微插管鞘套件，消毒包，手套，生理盐水500ml，皮尺，记号笔，弹力绷带。麻醉药氯氨酮。 1.3方法 采用超声引导下改良的塞丁格穿刺技术也称微插管鞘技术（MST）进行置管,同时，由麻醉科医生协助对患儿进行麻醉。 1.4 操作人员准备 彩超技术人员一名，PICC置管操作一人，助手一人，麻醉师一人。 1.5患者准备 患者取仰卧位，上臂外展与躯干呈90度，充分暴露上肢，首选右上肢。 1.6选择待穿刺血管 在患儿上臂近腋窝处扎止血带，首选贵要静脉，次选头静脉。先摸到肘窝处的动脉搏动，然后用超声探头在肘窝上2cm 处找到肱动脉与肱静脉，再将探头向内、向上慢慢移动，找到内径较大的血管，用探头压迫，可以压扁，不见搏动的就是首选的穿刺血管—贵要静脉。探测患儿双上肢静脉，选择血管较粗直的一侧上臂，并在预穿刺点做好标记。 1.7 置管长度 测量自穿刺点到右胸锁关节再向下反折至第三肋间的长度，做为置管的长度。测量患儿双侧臂围并记录。 2 操作步骤 2.1 首先由麻醉师为患儿注射氯氨酮进行麻醉，并在旁边进行监护，3分钟后患儿入睡。 2.2 操作者戴无菌手套后，以穿刺点为中心，用碘伏整臂消毒上下10cm以上，按顺、逆时针交叉消毒3遍以上，然后铺治疗巾、洞巾。更换无菌手套，并用生理盐水冲掉滑石粉，修剪导管至所需长度，生理盐水浸润导管。助手协助扎止血带。 2.3 超声医生用碘伏消毒超声探头并再次定位贵要静脉。操作者目视超声仪屏幕，超声助手将血管固定在探头正下方，操作者手持穿刺针沿探头缓慢进行穿刺，在血管腔正中见到一小白点后停止进针，同时见到穿刺针尾部有血液滴出，这时操作者立即用左手固定好穿刺针，右手取导丝并缓慢送入，导丝送入10cm后左手降低穿刺针的角度，并继续送入导丝，助手松止血带，当导丝再送入10cm 左右时停止送导丝。 2.4 撤出穿刺针，保留导丝在血管内。 2.5 沿导丝上方进行扩皮，然后沿导丝边旋转边送入微插管鞘，这时注意保护好导丝，防止导丝滑入血管。 2.6 打开微插管鞘锁扣，将鞘芯连同导丝一并拔出，同时左手拇指堵住鞘口，或左手压迫穿刺鞘上方，防止出血。 2.7 沿插管鞘缓慢送入导管，当导管送入10cm左右时帮助患儿将头转向穿刺侧，并使下颌靠近肩部，以压迫颈静脉，防止导管误入颈静脉。 2.8 用超声仪探查导管在血管内的走向，抽回血，确定导管是否通畅，然后撤出导丝，固定导管。 2.9 置管完毕后陪同患儿拍胸片，检查导管位置是否到达上腔静脉的下三分之一段，如有异常及时进行调整，保留胸片存档。 3 结果 本项操作穿刺一次成功，在包扎固定将要完成时患儿清醒。进行PICC置管后，患儿无需忍受每日静脉穿刺的痛苦，解放了患儿的双手，患儿可以边玩玩具或电脑，边输液治疗。同时减少了护士的工作量，避免了化疗药物外渗的风险。 4 讨论 超声引导下PICC穿刺可以直观的显示血管的解剖解构，具有实时引导，全程可见、缩短穿刺时间、减少并发症等优势，不仅能减轻穿刺患者的痛苦，同时为护理人员提供了一种安全有效的输液途径，做到“心中有数”，避免了医疗资源的浪费。本项操作适用于任何年龄的患者。对于血管条件好的患者，本项操作可以避开