超声引导下利罗合剂臂丛神经阻滞的半数有效浓度.docVIP

精品论文 参考文献 超声引导下利罗合剂臂丛神经阻滞的半数有效浓度 曹寅 　　（解放军第一一三医院 浙江 宁波 315040） 　　【摘要】 目的:超声引导下利罗合剂（利多卡因联合罗哌卡因）臂丛神经阻滞的半数有效浓度。方法:择期上肢手术患者100例，年龄17～69岁，体重42～112kg，身高150～193cm，ASA分级Ⅰ级或Ⅱ级。超声引导下行臂丛神经阻滞，定位成功后注入利罗合剂30ml，初始浓度为0.67%利多卡因联合0.25%罗哌卡因，浓度变化梯度为初始浓度的10%，阻滞有效则下一例采用低一级浓度，阻滞无效则下一例采用高一级浓度。采用Probit法计算超声引导下利罗合剂臂丛神经阻滞的半数有效浓度及其95%可信区间。结果:超声引导下利罗合剂臂丛神经阻滞的半数有效浓度为0.312%利多卡因联合0.118%罗哌卡因；95%可信区间为0.281%～0.341%利多卡因联合0.106%～0.129%罗哌卡因。结论：超声引导下利罗合剂臂丛神经阻滞半数有效浓度为0.312%利多卡因联合0.118%罗哌卡因。 　　【关键词】 超声引导；臂丛神经阻滞；利罗合剂 　　【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）21-0118-02 　　既往采用传统臂丛神经阻滞时，因各种主客观因素，导致神经阻滞不全的发生率较高且并发症多[1]。超声引导技术能够实时显示肌肉、血管、筋膜与神经的位置关系，在近乎直视下进行臂丛神经阻滞，提高了臂丛神经阻滞的效果，减少了并发症的发生率[2]。为达到确切的神经阻滞效果，临床上常采用较高浓度的罗哌卡因，但同时会增加不良反应的发生。利多卡因具有更大的安全范围，且起效时间比罗哌卡因更快，使用利罗合剂可以同时发挥两者的优点，避免不良反应和毒副作用的发生。 　　1.资料与方法 　　研究方案已经本院伦理委员会批准，患者或其家属均已签署知情同意书。择期上肢手术患者100例，年龄17～69岁，体重42～112kg，身高150～193cm，ASA分级Ⅰ级或Ⅱ级，呼吸、循环、肝肾功能未见异常，无神经系统疾病，排除相关禁忌症和相对禁忌症。手术部位包括上臂、肘部、前臂、手掌及手指。 　　麻醉前30min肌肉注射苯巴比妥0.1g。入室后采用多功能监测仪监测BP、HR、SpO2及ECG，同时开放外周静脉。患者取沙滩椅位，采用便携式彩色多普勒超声诊断仪（SonoScape S9/S9 Exp，深圳开立生物医疗技术股份有限公司），探头频率8～13MHz。在超声引导下，可以清楚的分辨前、中斜角肌，动、静脉，筋膜及臂丛的上、中、下干。 超声引导穿刺针从探头外侧缘约1cm处斜行进针，同时变动探头的角度，使之与穿刺针保持尽可能的垂直。直接穿刺到达臂丛下干，回抽无血后注射利罗合剂4ml；退针到中干，回抽无血后注射利罗合剂8ml；退针到上干，回抽无血后注射利罗合剂3ml，即完成肌间沟臂丛神经阻滞。另嘱患者采取敬礼位，探头置于腋窝顶端，可以清晰分辨腋动、静脉，尺神经、桡神经、正中神经，分别于3大臂丛分支旁注射5ml利罗合剂。 　　采用序贯法进行试验。每一例患者均注射利罗合剂30ml，初始浓度为0.67%利多卡因联合0.25%罗哌卡因（两者浓度比例始终不变），浓度变化梯度为初始剂量的10%（每次先减少3ml局麻药，再用生理盐水稀释到30ml）。施行麻醉后30min内，每5min用酒精棉球测定患者各臂丛神经支配区域的温度觉。当患者温度觉消失后认为麻醉起效，给予右美托咪定5mu;g/kg、地佐辛0.1mg/kg。整个术中或者阻滞起效2小时内，VAS评分为0分或者1分为阻滞有效，下一例采用低一级浓度，若VAS评分ge;2分，则为阻滞无效，下一例采用高一级浓度。记录试验期间患者胸闷、恶心呕吐、霍纳综合症等不良反应及局麻药的毒副作用的发生情况。 　　采用SPSS 20.0统计学软件进行分析，采用porobit法计算超声引导下利罗合剂臂丛神经阻滞的半数有效浓度及其95%可信区间。 　　2.结果 　　患者臂丛神经阻滞前后BP、HR、SpO2及ECG均维持正常，无任何不良反应及毒副作用发生。超声引导下利罗合剂臂丛神经阻滞的半数有效浓度为0.312%利多卡因联合0.118%罗哌卡因，95%可信区间为0.281%～0.341%利多卡因联合0.106%～0.129%罗哌卡因。 　　3.讨论 　　臂丛神经阻滞的效果除了受局麻药的浓度、容量等影响外，注射部位在很大程度上也决定着臂丛神经阻滞的效果。同样采取肌间沟法臂丛神经阻滞，在臂丛神经中干处注射局麻药比在上干或下干处注射局麻药效果好[3]，这可能也是传统肌间沟法臂丛神经阻滞效果不一的原因之一。本研究中，在臂丛神经下干注