超声引导下宫内节育器异位取出术的临床应用价值.docVIP

精品论文 参考文献 超声引导下宫内节育器异位取出术的临床应用价值 杨精敏 (甘肃省渭源县中医院超声科 748200) 【摘要】 目的 探讨超声引导下宫内节育器(IUD)异位取出术的临床应用价值。方法 154例IUD异位患者，重点观察子宫位置大小、形态及IUD上缘距宫底外缘之间的距离或IUD下缘到宫颈内口的距离，IUD偏离子宫腔正中的位置是否嵌入子宫肌层、宫壁或完全穿出宫腔，甚至游离入腹盆腔，IUD扭曲变形，宫内有无妊娠囊，是否合并子宫肌瘤等。结果 超声及盆腔X线检查诊断IUD异位154例，其中IUD位置下移102例，带环妊娠31例，合并子宫肌瘤11例，节育器嵌顿3例，IUD扭曲变形2例，节育器游离至腹盆腔3例，节育器数量异常2例。IUD异位时可在超声引导下或经腹腔镜取出,患者均一次性取出成功，成功率达100%，未发生并发症。结论 超声可判断IUD在宫内的位置，并可及时发现IUD异位，对IUD异位患者超声引导下或经腹腔镜IUD取出术对临床提高取器的准确性和安全性具有指导意义。 【关键词】 宫内节育器 超声引导下 取出术 IUD是我国育龄妇女普遍采用的避孕方法,由于放置节育器的人数增多，该法也带来许多并发症,可导致失败妊娠、出血、疼痛、脏器损伤，取器困难，严重影响患者身心健康。超声可准确判断IUD异位，清晰显示IUD类型，有无下移，带环受孕，变形断裂，嵌顿等。传统IUD取出方法操作者全凭临床经验及手感盲目操作下进行的，易发生子宫损伤和穿孔、而我们现采用的是超声监视引导下进行IUD取出术,由于定位准确,有效缩短了手术时间,减轻了患者疼痛,术中出血量少,创伤小,克服了传统人工手感盲目操作术。进行实时超声监视引导下的目的，为消除术者宫内操作的盲目性，减少和消除子宫损伤和穿孔的可能性，使取出术在尽可能短的时间内达到预期效果。我院自2010年１月至2012年12月门诊和住院的154例IUD异位患者进行回顾性的分析,探讨超声监视引导下进行IUD取出术的临床应用价值。 一、资料与方法 1.临床资料 本组154例为我院2010年１月至2012年12月门诊和住院IUD异位的患者，年龄20～58岁，平均30岁，放置IUD后到发现IUD异位的时间最短为1个月，最长为20年，其中IUD位置下移102例，带环妊娠31例，合并子宫肌瘤11例，节育器嵌顿3例，IUD扭曲变形2例，节育器游离至腹盆腔3例，节育器数量异常2例。 2.仪器与方法 使用PHILIPSD11彩色多普勒超声诊断仪，探头频率：腹部探头为3.5MHz，阴道探头5～7.5MHz。受检者适宜充盈膀胱，仰卧位，下腹部连续扫查，或经阴道扫查，观察子宫位置大小、形态及IUD上缘距宫底外缘之间的距离(正常＜20mm)或IUD下缘到宫颈内口的距离，IUD偏离子宫腔正中的位置是否嵌入子宫肌层、宫壁或完全穿出宫腔，甚至游离入腹盆腔，IUD扭曲变形，宫内有无妊娠囊，是否合并子宫肌瘤等。 二、结果 154例IUD异位的患者，IUD位置下移102例，其中无症状12例，腰腹坠胀67例，阴道不规则岀血23例，IUD下移T形44例，圆形38例，宫形20例，带环妊娠31例，此时IUD与妊娠囊重叠，或位于妊娠囊下方、合并晚期妊娠时，IUD 大多显示不清或者是宫颈内见IUD，其中T形环15例，圆形环11例，宫形环5例，合并子宫肌瘤11例，7例子宫肌瘤为多发，节育器嵌顿3例，T形环1/3嵌入子宫后壁肌层2例，圆形环2/3嵌入子宫后壁肌层1例，IUD扭曲变形2例，节育器游离至腹盆腔3例，节育器数量异常2例，151例在超声监视引导下经阴道缓慢取出IUD，均完全变形，3例IUD游离至腹盆腔经腹腔镜取出，患者均一次性取出成功，成功率达100%，未发生并发症。 三、讨论 超声显示节育器不受节育器制作材料的影响，X线只能显示节育器存在于盆腔，不能客观反映出节育器在宫腔内的位置及其与宫壁的关系。而超声不但能显示节育器在宫腔内的位置，形状，还能确切显示节育器嵌顿、异位时与宫壁的关系。因此，超声比X线在定位上更直观、准确率高的优势。IUD异常可导致下腹隐痛、出血、带器妊娠等副作用及并发症，最终导致避孕失败。因此，超声监测IUD位置在临床上有着重要作用。 IUD下移是常见的节育器在宫内位置异常，也是引起避孕失败的最常见的原因。IUD作为一种异物，直接对局部子宫内膜组织产生一系列的病理刺激从而干扰和阻碍受精卵的着床发挥其避孕作用，由于绝大多数受精卵在宫腔上部的前壁或后壁着床，所以IUD必须放置在子宫底部的内膜腔内才能达到最佳避孕效果，IUD下移声像图可见IUD的上缘距宫底表面浆膜层之间的距离＞20m