超声引导下小卵泡穿刺术治疗多囊卵巢综合征的临床研究.docVIP

精品论文 参考文献 超声引导下小卵泡穿刺术治疗多囊卵巢综合征的临床研究 谢娜 （徐州医学院附属医院妇产科 221002） 【摘要】目的 探讨经阴道超声引导下未成熟小卵泡穿刺微创技术对多囊卵巢综合征（PCOS）患者的临床治疗效果。方法　2011年5月至2012年7月在徐州医学院附属医院妇科就诊的多囊卵巢综合征（PCOS）39例，在超声引导下进行未成熟小卵泡穿刺术。观察穿刺前后患者的激素水平、基础窦卵泡计数、卵巢体积的大小、排卵率、妊娠率及加用克罗米芬后的排卵率。结果　对39例患者进行了75个周期的穿刺治疗，经过1-3次穿刺后，患者睾酮（T）、黄体生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）水平恢复正常，基础窦卵泡数降至10个以下/每侧卵巢，卵巢体积恢复正常，排卵率及妊娠率升高。结论　超声引导下卵泡穿刺术可以改善多囊卵巢综合征患者的高雄激素状态，使得患者的窦卵泡数目减少，卵巢体积缩小，增强机体对克罗米芬的敏感性，提高排卵率及和妊娠机会。 【关键词】 多囊卵巢综合征 未成熟卵泡 卵泡穿刺术 【中图分类号】R713 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）28-0184-02 多囊卵巢综合征(polycystic ovary system,PCOS)是育龄期妇女常见的一种生殖内分泌紊乱性疾病,生育期的患病率为5%～10%,占生育期女性无排卵性不孕的70%[1],其病因目前还不十分清楚，多认为与原发性卵巢功能异常、高胰岛素血症、下丘脑功能异常、原发性肾上腺功能异常有关[2]，以长期无排卵和高雄激素血症为基本特征。临床常表现为异质性,主要为月经稀发或闭经、多毛、肥胖和不孕。在治疗方面，既往有药物诱导排卵和手术治疗,但疗效和副作用各有利弊。本院采用超声引导下经阴道未成熟小卵泡穿刺[3.4]合并术后加用克罗米芬(clomiphere citrate,CC)的方法,治疗多囊卵巢综合征，观察其内分泌状态的变化及对卵巢大小和基础窦卵泡的作用，并随访了1年内的排卵率和妊娠情况。 1 资料与方法 1.1 研究对象 2011年5月至2012年7月在徐州医学院附属医院妇科就诊的多囊卵巢综合征（PCOS）39例,原发不孕24例(61.5%),继发不孕15例(38.5%),患者年龄23～37岁，不孕时间3～8年,均已用CC治疗3个周期无卵泡发育。排除男方不孕和因甲状腺功能亢进,输卵管病变及子宫内膜病变等因素引起的不孕。 1.2 PCOS的诊断标准为 （1）临床表现为月经稀发、闭经，伴或不伴肥胖、多毛等症状；（2）基础内分泌激素检查显示睾酮（T）升高（＞45ng/dl），促黄体生成素（LH）升高，卵泡刺激素（FSH）升高,LH/FSH＞2；（3）不排卵；（4）阴道超声检查提示双侧卵巢体积增大＞10ml，每侧卵巢内直径2～8 mm的卵泡＞10个。CC耐药的定义为经CC治疗3个周期以上无优势卵泡发育。 1.3 方法 1.3.1 于人工或自然周期月经第3天抽取外周血检测T、LH、FSH，并行阴道超声检查卵巢体积和基础窦卵泡计数。术前常规检查血常规、凝血功能和白带常规。选择月经第10～18天进行超声引导下穿刺术。如双侧卵巢内无直径＞8mm 的卵泡,从月经周期第5天开始肌注人类尿促性腺激素（HMG）150IU/d，5d后行阴道超声监测，当优势卵泡直径达到10～12mm 时，肌注人类绒毛膜促性腺激素（HCG）10000IU，并于34～36h后在阴道超声引导下行卵泡穿刺取卵术。 1.3.2 穿刺手术前患者排空膀胱,采取截石位,常规消毒外阴、阴道、阴道探头套和无菌乳胶套，安装消毒穿刺架，采用飞利浦公司生产的IU22彩色多普勒超声诊断仪,于阴道后穹窿放置安装穿刺架的阴道探头,避开较粗血管,选择最佳穿刺点,使用18G单腔穿刺针,在超声穿刺线的引导下穿刺抽吸所有卵泡，穿刺时从每个卵巢表面不同角度重复穿刺，直到将超声下能看到的卵泡全部抽吸干净。手术者平卧休息1h,超声检查未发现腹腔内出血时方可离院。 1.3.3 术后第一次月经来潮第3天检查激素水平,月经第10天经阴道超声监测卵巢体积大小、窦卵泡数及排卵情况。治疗有效的标准为：T＜45ng/dl, LH/FSH＜2，每侧卵巢基础窦卵泡计数＜10个，卵巢体积＜10ml。未达到有效标准者，于月经周期第5天继续肌注HMG150IU/d，5d后再次行穿刺治疗，如此反复，直至达到有效标准。达到有效标准者，在行CC或HCG促排卵后指导患者于注射后36～38 h同房，并于注药