超声引导下房室间隔缺损封堵术失败原因分析.docVIP

精品论文 参考文献 超声引导下房室间隔缺损封堵术失败原因分析 刘影1 刘俊成1 周学峰1 杨丽1 胡蜀文1 李超1 徐筱跃2 　　（1乐山市人民医院 614000） 　　（2乐山市职业技术学院 614000） 　　【摘要】目的 探讨经胸超声心动图（TTE）引导心导管介入法和经食道超声心动图（TEE）引导经胸小切口法在房、室间隔缺损封堵术中失败的原因，进一步提高手术成功率。方法 回顾分析我院2008年11月-2013年8月收治的先天性心脏病房间隔缺损（ASD）44例、室间隔缺损（VSD）21例，共65例。采用TTE引导心导管介入封堵术与TEE引导经胸小切口封堵术治疗。结果 ASD组成功39例,失败5例，其中1例ASD较小，导丝未能通过缺损送入左房，1例为筛孔状ASD，孔孔间距过大，3例因缺损过大缺乏合适尺寸封堵器而无法封堵，VSD组成功20例，失败1例，为术中发生Ⅲ度房室传导阻滞而终止手术。结论 超声心动图（TTE与TEE）对房室间隔缺损及其毗邻结构的细致评估，有助于严格适应症，防范手术失败。 　　【关键词】超声心动图 房间隔缺损 室间隔缺损 封堵 　　【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）19-0066-01 　　房、室间隔缺损（ASD、VSD）是临床上最常见的先天性心脏病之一，目前针对无禁忌症的常见缺损位置应用封堵器闭合治疗已成为临床上比较成熟有效的治疗手段。尽管心导管经皮股静脉穿刺介入封堵和微创小切口封堵术有较宽的适应症，但在术前病例选择不当及术中引导不当时仍会导致封堵治疗失败。我院2008年11月至2013年8月开展经胸超声心动图（TTE）引导心导管介入封堵术和经食道超声心动图（TEE）引导微创外科经胸小切口封堵术共65例，本文回顾性分析手术失败 原因，以提高今后术前筛查和术中引导技术的提高。 　　1 资料和方法 　　1.1研究对象： 　　2008年11月至2013年8月在我院行房、室间隔缺损封堵术的65例患者，ASD44例，VSD21例。术前均在我院行TTE检查证实，男29例，女36例。（平均年龄36.7plusmn;13.0岁，beta;-68岁） 　　1.2仪器和方法： 　　术中TTE和TEE均使用Philips ie33型彩色多普勒超声诊断仪，选用1-5MHz经胸探头及2-7MHz多平面经食管探头。患者在导管室及手术室术前准备后，放置经胸探头或插入经食管探头，观察缺损的位置、数目、大小、形态及相邻结构的关系，观察各瓣膜有无反流及程度。 　　1.3手术过程： 　　TTE引导心导管介入ASD封堵术：做右侧股静脉穿刺，引导封堵器位于房间隔缺损处,打开双盘，经主动脉短轴、心尖四腔等多切面观察,确认位置良好后,释放封堵器。TTE引导心导管介入VSD封堵术：穿刺右侧股动脉、股静脉，经股动脉插入导管至左心室，行左心室造影，以确定VSD的位置，并测定VSD的大小，左心室造影后，将左心室导管经VSD口进入右心室，建立动、静脉的封堵轨道。将封堵器经鞘管送至左心室，先后释放封堵器左盘及右盘，经超声心动图及左室造影确定封堵器位置理想，无残余分流，释放封堵器。 　　TEE引导经胸小切口介入ASD封堵术：胸骨右缘第3、4肋间切开一2-4cm小口,开胸后切开心包并悬吊,于右房前侧行荷包缝合,置入封堵推送鞘管穿越缺损,抽出管芯,置入封堵器封闭缺损,退出鞘管,收紧荷包,缝合胸壁小切口。TEE引导经胸小切口介入VSD封堵术：胸骨下端正中做3～5cm小切口，打开并悬吊心包。 在TEE引导下，于右心室前壁荷包缝合，置入封堵器推送鞘管穿越缺损,抽出管芯,置入封堵器封闭缺损,退出鞘管,收紧荷包，放置心包引流管后，常规关胸[1]。 　　心导管法使用封堵器为北京华医圣杰医疗器械公司生产，经胸小切口法使用封堵器为上海形状记忆合金材料有限公司生产。 　　1.4 统计学处理 　　计量资料组间比较用t检验，计数资料组间比较用X2检验。 　　2 结果 　　2.1 44例ASD患者39例成功，超声测量缺损口最大32mm，最小4mm，术后即刻超声观察,39例ASD术前和术中缺损大小测值相关良好，（26.3plusmn;7.1mm和26.1plusmn;6.8mm，r=0.93，Plt;0.05），ASD完全闭合无残余分流,封堵器对房室瓣、腔静脉及肺静脉等均无影响。5例封堵失败，1例ASD较小，导丝未能通过缺损送入左房，1例为筛孔状ASD，孔孔间距过大，3例因缺损过大缺乏合适尺寸封堵器而无法封堵。21例VSD患者成功20例，超声测量缺损口最大约10mm，最小约3mm，术后即刻超声观察，20例VSD术前和