超声心动图对大动脉异位的诊断价值.docVIP

精品论文 参考文献 超声心动图对大动脉异位的诊断价值 DOI：10.7504/nk2016010203 中图分类号：R587.1 文献标识码：A 　　摘要：目的：探讨超声心动图对大动脉异位(malposition of the great arteies，MGA)的诊断价值，并讨论超声心动图的表现特征。方法：自2010年2月至2016年3月应用超声心动图的二维图像，多普勒及彩色多普勒对5例MGA解剖及血流动力学异常的患儿进行观察，将其声像图表现与手术结果对比分析，总结其诊断特点。结果：5例MGA超声心动图特征是：心房均为正位，心室右襻，主动脉、肺动脉呈左前右后位准平行走行，主动脉发自左室，肺动脉发自右室；其中3例合并室间隔缺损；3例合并继发孔房间隔缺损；1例合并C型完全性心内膜垫缺损；2例合并动脉导管未闭；2例伴有肺动脉狭窄，3例伴有肺动脉高压。超声诊断均与手术结果符合。结论：超声心动图诊断MGA具有较高的准确性，需仔细观察房室连接，大动脉与心室连接，以及大动脉之间的关系，从而与完全型大动脉转位、矫正型大动脉转位及孤立性心室转位相鉴别。 　　关键词：超声心动图；大动脉异位；先天性心脏病 　　大动脉异位(malposition of the great arteies，MGA)系指大动脉的相互位置关系异常，但大动脉与形态学心室的连接关系没有异常的一组先天性畸形，主动脉仍然连接形态学左心室，肺动脉连接形态学右心室，属于很罕见的解剖学上矫正类型[1]。如不合并其他心血管畸形，MGA多数没有重要的临床意义，但多数MGA伴有心内的其他畸形，为探讨超声心动图在诊断此畸形中的应用价值，现将南京医科大学附属南京儿童医院自2010年2月至2016年3月年间超声心动图诊断后，手术证实的5例MGA报告如下。 　　资料与方法 　　一、病例资料 　　5例患儿中男3例，女2例，年龄4个月～2岁8个月，平均（13.8plusmn;9.36）月，体重6.2～13.5kg，平均（9.73plusmn;6.31）kg，5例患儿均有喂养困难、发育落后及气促等表现；3例因体检发现心脏杂音，2例青紫而就诊。 　　二、仪器与方法 　　采用Philips IE33和HP Sonos5500彩色多普勒超声诊断仪，S5及S8探头，探头频率1～5MHz（S5探头）、3～8MHz（S8探头）。所有患儿均服用水合氯醛，待睡沉20分钟后进行检查，受检者取仰卧位，行心脏多切面扫查，观察内脏的位置，辨别心房位，判断房室连接、及心室与大动脉的连接，扫查大动脉之间的走形关系，同时观察有无合并其他心血管畸形，并测量肺动脉的压力。 　　三、外科手术 　　5例进行外科手术治疗，术中观察房室连接及大动脉与心室连接的关系，3例行室间隔、房间隔修补术；1例因左右肺动脉狭窄较重，行B-T分流[2-3]；1例结扎动脉导管，行房、室间隔修补术加二、三尖瓣成形术。 　　结果 　　5例MGA患儿，均经手术证实，心房均为正位，心室右襻，主动脉肺动脉呈左前右后位平行走形(图1)，主动脉发自左室，肺动脉发自右室（图2）。诊断为MGA（SDL），其中3例合并双干下室间隔缺损；3例合并继发孔房间隔缺损；1例合并C型完全性心内膜垫缺损；2例合并动脉导管未闭；2例伴有肺动脉狭窄，3例伴有肺动脉高压。 　　 　　图2、主动脉发自左室，肺动脉发自右室呈平行走形 　　讨论 　　1.病理解剖 大动脉异位是一种极少见的动脉圆锥发育畸形, 主要表现为心房与心室，心室与大动脉连接一致,仅有大动脉之间的位置异常,多伴有双动脉瓣下圆锥[4]。而本组研究的5例均为SDL型大动脉异位,实属罕见。 　　2.超声检查方法 复杂先心种类繁多,极易漏诊及混淆,因此,在MGA的诊断过程中应严格遵循Van Praagh节段分析原则 ,逐一分析。通过本组病例的超声检查,我们体会如下: 常规探查心脏,发现动脉关系异常后，必须按照复杂先心病的系统诊断法明确每一心脏节段的解剖状况，确定各心脏节段之间的序列和连接方式，近年实践表明，由于二维切面、彩色多普勒血流成像以及经食管超声等超声心动图技术的不断进展，使先心病的系统诊断法得以应用于临床。先天性心脏病的系统诊断法有助于分析判断心脏解剖结构的位置及空间关系。系统诊断法将心脏分为5个具有诊断意义的节段，这5个心脏节段按照静脉动脉的顺序分别为心房、房室瓣、心室、动脉圆锥和大动脉。 　　首先进行心房位置的判定：通常有两种方法（1）依内脏位置来判定心房位置：内脏与心房的关系比较恒定，且较易识别，故最常采用。心房正位时，肝脏位于右侧，胃泡及脾脏位于左侧。心房反位时，肝脏位于左侧，胃泡及脾脏位于右侧。由此可见，右房总是与肝脏在同侧，而左房总是与胃泡和脾脏在同侧。 （2）下腔静脉与心房的连接：根据下腔静脉与