超声漏诊肝脏下异位阑尾周围脓肿形成1 例.docVIP

精品论文 参考文献 超声漏诊肝脏下异位阑尾周围脓肿形成1 例 李素波（玉溪市澄江县人民医院B 超室 云南澄江 652599） 　　【摘要】肝下阑尾炎也称高位阑尾炎, 盲肠和阑尾异位于肝下易误诊, 临床上病例很少见。患者，男，78 岁。超声诊断意见：1. 急性胆囊炎，胆囊内沉积物；2. 右中腹部的盲管状回声（肿大阑尾可能）。术后诊断：1. 肝脏下阑尾；2. 急性坏疽性阑尾炎并阑尾周围脓肿形成；3. 弥漫性腹膜炎。病理检查：急性坏疽性阑尾炎并阑尾周围炎。超声医生检查诊断时思路不够开阔，所以疏忽了肝下的仔细扫差，误将粘连的肠管诊断为肿大的阑尾, 导致肝下阑尾周围脓肿的漏诊。 　　【关键词】肝脏下阑尾周围脓肿；超声漏诊【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-9753（2016）4-0219-01Abstract：Under the liver appendicitis appendicitis, also known as high caecum and the appendix is easily misdiagnosed locatedunder the liver, is a rare clinical cases. Patients, male, 78 years old. Ultrasonic diagnosis: 1. Acute cholecystitis, sediment inthe gallbladder; 2. The right abdomen in blind tubular echo (swollen appendix may be). Postoperative diagnosis: 1. The liver underappendix; 2. Acute gangrenous appendicitis and perpendicular abscess formation; 3. The diffuse peritonitis. Pathological examination:acute gangrenous appendicitis and inflammation around the appendix. Ultrasound doctor check the diagnosis way of thinking is notopen, so neglect carefully sweep under the liver is poor, mistaking adhesion of insufflate diagnosed with an enlarged appendix, causeliver periappendicural abscess in diagnosis.Keywords：Under the liver periappendicural abscess;Ultrasonic diagnosis 　　阑尾周围脓肿是急性阑尾炎的常见病理类型。B 超检查肝脏及右下腹混合包块对该病的诊断治疗具有一定参考价值。一般来说，阑尾与盲肠的关系是固定的，但也有很多种情况会导致盲肠的位置改变，尤其是阑尾的长度及其尖端指向也没有特定规律，因此阑尾可能发生异位[1]。 异位的阑尾，一旦发生急性炎症，诊断时就会影响超声医生的判断，而异位的阑尾周围脓肿是最容易导致误诊误治的情况发生。现将我院近年的超声漏诊肝脏下阑尾周围脓肿形成1例典型病例报告如下:1 病历资料患者，男，78 岁，因右中下腹疼痛5 天来我院就诊，高血压病史10 年。查体：桶状胸，心界向左下扩大，右侧上中下腹腹肌紧张，明显压痛、反跳痛，无明显移动性浊音，肠鸣音1-2 次/ 分，心率88 次/min，血压140/90mmHg。实验室检查：WBC:15.6times;109/L,N:85.3%,L:7.2%, 尿常规正常。腹部超声检查提示：胆囊大小：9.5cmtimes;3.2cm，囊壁增厚毛糙，厚度0.6cm，胆汁透声极差，可见大量的细密弱光点。于右中腹部探查可见长约7.2cm ，宽约1.5cm的盲管状结构回声，壁厚，厚度0.6cm，检查时未见明显蠕动。 　　超声诊断意见：1. 急性胆囊炎，胆囊内沉积物；2. 右中腹部的盲管状回声（肿大阑尾可能）。在我院急行手术，取右腹直肌旁切口开腹，探查右下腹未找到阑尾，自下向上探查，于肝脏下方找到阑尾，长约6.0cm，阑尾化脓、坏疽、穿孔、粪臭，阑尾周围脓肿形成，脓腔内积脓约50ml，病灶处与周围组织广泛粘连，一段小肠上端与脓肿粘连，下端延续至右下腹。 　　术后诊断：1. 肝脏下阑尾；2. 急性坏疽性阑尾炎并阑尾周围脓肿形成；3. 弥漫性腹膜炎。病理检查：急性坏疽性阑尾炎并阑尾周围炎。