超声诊断急性心肌梗死合并室间隔穿孔1例.docVIP

精品论文 参考文献 超声诊断急性心肌梗死合并室间隔穿孔1例 李继民 　　（甘肃省陇西县第一人民医院超声室 甘肃定西 748100） 　　【中图分类号】R445.1 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2014）12-0259-01 　　急性心肌梗死常见的并发症有心律失常和室壁瘤，也可发生腱索与乳突肌断裂，室壁穿孔、心脏破裂等并发症，此类患者可造成心功能降低，也可因急性心功能不全或心包填塞而猝死，现将我院诊断一例急性心肌梗死并室间隔穿孔报告如下。 　　患者女，64岁，心慌胸闷两天，加重半天并伴有胸骨压榨样疼痛，气短并大汗淋漓，来我院就诊。体检：神清，急性病容，体温正常，呼吸37次/分，心率107次/分，血压100/60mmHg，心尖区听诊，可闻及收缩期Ⅲ级杂音。超声检查：左室内径增大，心尖四腔及左室短轴水平以下切面显示：室间隔变薄3.8mm，回声增强，变薄处室间隔略向右膨隆，运动幅度减低，，室间隔可见5mm的回声失落，彩色血流显示室水平左向右五彩分流束（图2），频谱多普勒显示收缩期正向分流血流频谱。超声印象：急性心肌梗死并室间隔穿孔。 　　图2 室间隔穿孔处左向右分流束彩色血流图： 　　讨论： 　　超声心动图评价急性心肌梗死患者心功能及其并发症具有很大的优越性，是最佳手段之一，急性心肌梗死常表现为持续剧烈的胸痛，临床须注意与主动脉夹层瘤破裂、急性心包炎、肺动脉栓塞，或与非心源性胸痛与急性心肌梗死混淆的疾病相鉴别。超声心动图对急性心肌梗死导致的局部室壁运动异常较为敏感，同时，典型的临床表现、ECG改变、心肌酶谱的动态变化对急性心肌梗死的诊断有确诊价值。二维超声心动图系评价心脏结构、功能的重要工具，脉冲、连续多普勒和彩色多普勒血流显像对评价瓣膜关闭不全的反流量、梗死性室间隔缺损的室水平分流，真假室壁瘤内的血流，以及确定右室的心腔压力方面等都是二维超声心动图的重要补充，心肌梗死的并发症：1）心脏破裂，心脏破裂是是心肌梗死的致命性并发症，其发生率为1%—3%，多发生于心肌梗死的前3天，常由于心包填塞而导致突然死亡。超声心动图???心脏破裂的诊断依据是心肌梗死变薄区域连续性中断，可发现导致心包填塞的心包积液。2）室间隔穿孔是心肌梗死较严重的并发症，常发生于急性、亚急性心肌梗死期，其原因是梗死区细胞能量代谢停滞，缺乏能量供应的心肌弹性和应力明显降低致使运动减弱、消失，甚至并发室壁瘤及室壁穿孔、乳头肌断裂等严重并发症。超声作为一种无创检查方法，可以对上述心脏改变作出正确的诊断，在急性心肌梗死期间，突然出现胸骨左缘粗糙而响亮的收缩期杂音，并有震颤，用二维超声心动图可在室间隔观察到中断，多发生在肌部（图1）,附近心肌运动异常，缺损口大小随心动周期而变化，收缩期增大，可达舒张期的3倍。间接征象有右室、右房增大。彩色血流显示有室内左向右五彩分流束（图2），多普勒超声在室间隔中断处及其右室侧可检测到收缩期分流湍流频谱。明确诊断可为应急治疗提供重要信息。3）乳头肌断裂，可导致二尖瓣瓣关闭不全，大多数须行二尖瓣置换术，二维超声心动图能准确显示二尖瓣结构的异常，包括观察瓣叶的连枷样改变、脱垂、乳头肌断裂的断端等。彩色多普勒血流显像可定量评价二尖瓣反流的严重程度。4）左室附壁血栓形成，有20%—60%的心肌梗死的患者可发生附壁血栓。附壁血栓最多见于运动消失或反向的心尖部等室壁瘤区，表现为凸向左室腔的形状不规则的异常团块回声，极少有蒂，团块回声不均，多数临近心肌的密度大，固定附着于左室的面积较广，但与心内膜有明确界限，发生于急性心肌梗死后6—10天。5)真性室壁瘤，真性室壁瘤发生率约占心肌梗死的22%，特征性表现为梗死区心肌的扩展、变薄，但室壁各层均存在。超声心动图可见室壁瘤在舒张期和收缩期均导致左室形态的扭曲。室壁瘤壁变薄，呈矛盾运动，瘤径较宽，其长径不小于瘤腔的最大径，瘤壁与正常心肌组织间有正常心肌向坏死心肌逐渐转化的交界区，超声心动图对室壁瘤的诊断的敏感性达93%—100%。室壁瘤最常见于心尖部，约占85%—95%，延伸至前壁也较常见。室壁瘤处常见附壁血栓的形成。6）假性室壁瘤，假性室壁瘤多系急性心肌梗死或心脏创伤、脓肿导致心脏破裂，破口处形成由壁层心包包裹的血肿。假性室壁瘤有一个小而窄的破裂口将心室和包含有血液及纤维性心包组织的巨大的室壁瘤囊腔相连。超声心动图可见假性室壁瘤表现为左室腔外的较大的囊状无回声腔，通过一个较细的瘤颈与左室相通，瘤径的宽度常小于瘤体最大径的40%。与真性室壁瘤所见的瘤颈由心肌部向瘤体逐渐延伸变薄不同，假性室壁瘤的瘤颈表现为心肌连续性突然中断。彩色多普勒血流显像时，在假性室壁瘤的瘤颈和左室腔之间可出现双向