超声在血吸虫肝病中的诊断价值.docVIP

精品论文 参考文献 超声在血吸虫肝病中的诊断价值 吴海军 魏秀芬 马爱平 　　(夹江县人民医院彩超室 四川乐山 614100) 　　【摘要】目的 评价超声在血吸虫肝病中的诊断价值。方法 选取临床已确诊的慢性血吸虫病患者80例，正常对照组20例，常规超声多切面肝脏扫查，观察肝脏大小、形态、边缘、内部回声及肝内血管，测量肝脾大小，门静脉内径。结果 100例中,70例有慢性血吸虫肝病超声声像表现,其中网格状48例(48%),粗点状22例(22%), 无明显改变30例(30%)，门脉增宽20例(20%)，脾大29例(29%)，腹水4例(4%)。结论 超声检查对于慢性血吸虫肝病有重要的诊断价值。 　　【关键词】超声 血吸虫病 肝脏 　　【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）13-0132-02 　　血吸虫病是一种地方疫源性疾病，成虫多寄生在肝内胆管，其虫体在胆道寄生时 的分泌物及代谢产物可诱发变态反应，引起胆管内膜及胆管周围的炎性反应，出现胆管的的局限性扩张及胆管上皮增生[1]，引起管壁增厚，声像图上有一定特征性。随着超声设备的普及，超声检查已作为首选检查项目并广大患者及临床医生所认可。B型超声可显示肝脏形态、内部结构;彩色多普勒可探查肝脏的血流变化。超声检查能为临床诊断、治疗及预后提供很大帮助。年来，虽然血吸虫病的防治取得了一定的成效，但是再感染难以控制，防治效果难以巩固，防治经费不足以及生态环境改变，加剧了血吸虫病传播[2]。笔者所在地区是血吸虫的疫区，本文通过收集临床已确诊的血吸虫病患者及正常对照组进行超声检查，旨在探讨超声在血吸虫肝病中的应用价值。 　　1 资料与方法 　　1.研究对象 选取2012年3月至2012年10月期间，超声诊断为肝病的病例，筛选出80例作为研究对象，其中男56例，女34例;年龄40～71岁，另选取健康患者20名，年龄20-65岁，男女各10名，随机组合。 　　2.仪器 TOSHIBA XG,麦迪逊X6超声诊断仪，探头频率2.5～5.0MHz。 　　3.方法 患者常规平卧位，常规灰阶超声多切面扫查，测量肝、脾大小，观察肝脏形态、包膜及内部回声均匀度，彩超观察肝内血流灌注，测量门静脉主干内径。 　　结果 　　100例中70例（70%）有慢性血吸虫肝病超声声像表现，30例（30例）未见明显超声声像图改变，年龄分布上看40岁以下及41-50岁所占比例最高，占51%，说明青状年感染比列较高，可能与经常从事田间劳动，容易接触疫水有关。见表一。 　　表一 100例病人年龄分布表 　　2 讨论 　　1 急性血吸虫病肝脏 病变以炎性渗出和虫卵沉积引起急性虫卵结节为主[3]，声像图表现：a、肝测值轻度肿大，以左叶增大明显。b、肝轮廓线尚清。c、肝脏回声稍增高、增密，分布不均有时可见散在分布的稍低回声区。D、可有脾大。一般结合病史及临床表现而确诊。见图1。 　　图1 　　2 慢性血吸虫肝脏 常由于急性期未治疗或反复多次感染，肝内虫卵不断沉着演变为慢性病变。肝内胆管狭窄，扩张及管壁增厚，在图像上可形成“双轨征”，斑点状、网格状强回声，其中以雪片状强回声最具特征性（附图2）。 　　根据肝纤维化程度发展的不同阶段，分为轻、中、重度3种:(1)轻度肝纤维化:肝脏大小正常或略缩小，形态比例失常，边缘常不光整，肝实质回声稍增粗，可有脾大及门静脉增宽，45例轻度肝纤维化中合并门静脉增宽者9例(20%)，合并脾大者6例(13.3%)。本组病例中大多无门静脉高压体征出现，少数有门静脉内径增宽和脾大，可能与虫卵沉积于汇管区的肝内门静脉分支，引起门脉周围纤维组织增生和阻塞，引起门静脉高压症，而超声学却不见网格状高回声。因此，有时肝内超声上的改变与门静脉高压并不完全平行。（2）中度肝纤维化:肝内因虫卵结节、虫卵钙化、及小叶间大量纤维组织增生，伴周围炎性细胞浸润，使肝脏变小、变硬，表面凹凸不平，以及浅沟纹形成，将肝脏表面沟化成无数个直径3～5cm不规则分区。在声像图上可见肝脏形态明显改变，表面不平，实质回声呈粗网状，门静脉管壁增厚、增宽，大多有腹水。由于肝内门静脉分支及周围虫卵沉积和纤维组织增生，压迫了小叶下静脉、中央静脉及肝静脉窦，致门静脉回流受阻，肝动脉与门静脉间形成异常吻合支，是门静脉压力升高[5]。门静脉为了适应增高的血压，管壁平滑肌肥大增生，导致管壁增厚 。9例中度肝纤维化中合并门静脉增宽8例，占89%;脾脏增大者9例，占100%，腹水7例。本组中脾脏增大与门静脉增宽并不完全平行，存在无门静脉增宽却有门脉高压情况，可能与门静脉处在代偿期 有关，