超声诊断肌肉损伤的临床价值.docVIP

精品论文 参考文献 超声诊断肌肉损伤的临床价值 席占国 乔亚亚 沈素红 (河南省洛阳正骨医院 471002) 【摘要】目的 探讨超声诊断肌肉损伤的临床应用价值。方法 超声检查 86例肌肉损伤患者，归纳肌肉损伤的声像图特征。结果 单纯肌肉挫伤8例，超声表现为局部肌纹理回声增高或减低；单纯肌间血肿14例，超声主要表现为肌间条状液性暗区，肌肉纹理尚清晰连续；肌肉部分撕裂伤合并肌内血肿59例，超声主要表现为肌肉局部连续性中断，小范围撕裂需要动态观察；肌肉完全撕裂伤合并肌内血肿5例，超声表现为肌肉连续性完全中断，边缘毛糙，肌肉断端回缩较明显，局部血肿形成。与MRI及手术后病理结果对比符合率100%。结论 超声可以直观、动态观察各类型的肌肉损伤，具有准确性高、无创、可重复检查等优势，可作为肌肉损伤的首选检查手段。 【关键词】 超声 肌肉损伤 撕裂 血肿 【中图分类号】R685 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）18-0206-02 肌肉损伤在运动、车祸或锐器损伤中极其常见。MRI具有多平面成像能力和良好的组织分辨率，适用于评价肌肉病变，但MRI不能进行实时动态检查，费时、操作不便及成本较高使其应用受到限制。随着超声仪器分辨率的不断提高，在肌肉损伤的诊断以及治疗后的随访中显示出明显的优势。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2013年1月-2014年3月，对 86例临床拟诊创伤引起肌肉损伤患者进行了超声检查，其中男50例，女36例，年龄16岁～62岁。其中运动损伤64例，锐器损伤2例，车祸损伤20例。病变部位：上肢25例，下肢61例。 1.2 检查方法 采用 GE(LOGIQ E9)超声诊断仪，使用腹部及高频线阵探头，探头频率为5～10MHz，消毒耦合剂。于损伤部位沿肌纤维走向做纵横多切面扫查，观察肌肉形态、纹理，记录肌肉损伤部位、大小、边界、内部回声，并对5例手术病例进行跟踪回访。 2 结果 肌肉损伤的程度不同超声可表现为肌纹理模糊和肌纤维断裂，断裂的肌纤维之间血肿形成。 本研究按肌肉损伤程度可分为：1.单纯肌肉挫伤8例，超声表现急性期为肌肉水肿，回声减低，边界不清，肌纹理模糊；慢性期回声增强，边界不清。2.单纯肌间血肿14例，超声表现为肌间隔内液性暗区，肌纹理显示尚清晰、连续。3.肌肉部分撕裂伤合并肌内血肿59例，超声表现为肌纤维部分断裂、连续性中断，断端内可见不规则肿块样回声。4.肌肉完全撕裂伤合并肌内血肿5例，超声表现为肌纤维连续性完全中断，边缘毛糙，肌肉断端回缩，可见不规则肿块样回声。5例肌肉完全断裂均进行MRI检查及手术治疗，MRI及病理结果均与超声检查相符合。 3 讨论 正常的肌纤维或肌束呈低回声，肌束膜或纤维脂肪间隔呈高回声。在沿肌纤维纵向切面上超声显示为低回声的肌束被平行的高回声线分隔[1]。单纯肌肉挫伤超声影像仅表现为局部肌纹理模糊不清，回声增高或减低，诊断时须结合患者疼痛位置与健侧肌肉扫查比较。单纯肌间血肿为临床上最常见的肌间损伤，超声主要表现为肌肉之间长条状液性暗区，肌肉纹理尚清晰连续，最常见于比目鱼肌与腓肠肌。本组14例均由运动伤害造成，病理表现为肌间膜撕裂形成血肿，6例合并跖肌腱断裂。肌肉完全断裂超声表现为肌肉连续性完全中断，肌肉断端明显回缩[2]，局部可形成肿块样组织，血肿填充肌肉断端回缩形成的空腔。 肌肉部分撕裂或完全撕裂伤后几乎均伴血肿形成，超声主要表现为较低回声肿块，边界不清、不规整，内回声不均匀，急性期可表现为稍强回声，几天后血肿可发生液化，肿块内出现不规则液性暗区。血肿大小与肌肉撕裂程度相关，肌肉部分撕裂面积较小时，血肿范围亦较小，此时应根据患者疼痛部位与健侧肌肉对比探查，必要时可以主动或被动收缩被检查肌肉动态观察，本组中有2例病人经动态观察发现损伤处断端距离增宽得以确诊；血肿范围较大且未能明确扫查到断端肌肉时，应注意扩大扫查范围，检查肌肉移行至肌腱处连续性是否完好，如果探查范围不够容易漏诊[3]。 综上所述，超声可以直观地观察肌肉形态走形、纹理，判断肌肉损伤部位、大小、边界、内部回声，可以双侧对比和动态观察，提高诊断正确率，亦可在治疗中、治疗后追踪复查，为临床提供诊断、治疗和康复依据。 参考文献 [1]张卓莉.风湿性疾病的肌肉骨骼超声[M].北京:北京大学医学出版社,2013