超声多普勒检测胎儿脐动脉血流用于评价宫内窘迫的临床意义.docVIP

精品论文 参考文献 超声多普勒检测胎儿脐动脉血流用于评价宫内窘迫的临床意义 南京市浦口区中心医院超声科 江苏南京 211800 胎儿宫内窘迫是指胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧危及胎儿健康和生命的一种综合征，发病率为5%左右[1]。随着围产保健质量的提高，胎儿宫内状况越来越受到广大妇产科医生的重视，尤其是脐动脉血流指数可作为反映胎儿脑血循环情况，并在评价胎儿宫内缺氧中起到了重要作用[2]。本文回顾性分析孕32～41周单胎孕妇进行产前常规二维超声检查，同时观察有无脐绕颈并结合彩色多普勒检测胎儿脐动脉血流S/D、RI值，分析总结如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2010 年1月-2015年1月我院妇产科门诊及住院待产孕妇320例，孕妇年龄25—34岁，中位年龄28.8岁；孕期为32—41周，平均38.3周。全部为单胎，产前经二维及彩色多普勒超声检查，观察胎儿有无脐带绕颈，并与产后临床对照分析。 1.2 仪器与方法 GE VOLUSON E6、GE LONGS6 彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为3.5MHZ。由专人进行检测，孕妇取仰卧位，先行二维常规超声检查胎儿、胎盘、羊水情况，然后探头沿胎儿颈背部作纵向及横向扫查，观察胎儿颈部有无脐带压迹，并用彩色多普勒观察胎儿颈部有无脐带绕颈情况。同时确定脐带位置，选择近胎盘处脐动脉，取样点置于脐带出胎盘处，调整取样容积为2 mm，校正脉冲多普勒取样线与血管夹角，使之小于30度，即可获得其血流频谱图。当获得5个以上连续稳定的标准波形后冻结图象，进行测定胎儿脐动脉血流S/D、RI值详细记录并与产后对照。 1.3 脐带绕颈超声诊断标准[3] 胎儿颈后皮肤有明显“U”型或“W”型压迹，彩色多普勒超声显示连续性环形红蓝相间螺旋状彩色血流环绕，胎儿颈部呈“花环征”，脉冲多普勒取样容积置于该处脐动脉内，多普勒取样线与脐动脉角度保持在 30度以内，同时显示连续的脐动脉血流频谱，取 5 个频谱的平均值作为测定结果，然后按血管检查法测定脐动脉血流的各项指标：最大血流速度（Max）、最小血流速度（Min），平均血流速度（Mean），收缩期最大血流速度（S）与舒张末期血流速度（D）的比值（S/D），阻力指数（RI）。 1.4 统计学方法 数据处理采用 SPSS 17.0 统计学软件分析，计量数据以s +x#61617;表示，比较采用t 检验，计数资料比较采用 X2检验，Plt;0.05，为差异有统计学意义。 2. 结果 2.1 两组胎儿宫内窘迫发生率：320 例孕妇经 CDFI诊断并经分娩证实，脐带绕颈组 148 例新生儿发生胎儿宫内窘迫 98例，发生率为 66.22%；无脐带绕颈组 172例新生儿发生胎儿宫内窘迫 23 例，发生率为13.37%，脐带绕颈组发生胎儿宫内窘迫风险高于无脐带绕颈组（X2=92.87，Plt;0.05）。 2.2 两组脐动脉血流 S/D 值、RI 值比较：将脐带绕颈组 148 例新生儿中 98 例胎儿宫内窘迫组脐动脉血流 S/D、RI 值与 50 例未发生胎儿宫内窘迫组脐动脉血流 S/D、RI 值相比较，有宫内窘迫组脐动脉血流S/D、RI 值明显高于无胎儿宫内窘迫组脐动脉血流 S/D、RI 值，两组比较差异有统计学意义（plt; 0.01），见表1。 3 讨论 随着彩色多普勒超声的普及与发展，在胎儿宫内窘迫中的诊断尤为重要。从胎儿脐动脉血流动力学角度对高危妊娠进行宫内安危度评价。据报道，脐动脉血流 S/D 至第 30 孕周下降至 3.0 以下，而 S/D是衡量胎儿是否发生宫内窘迫的重要指标。目前我国以 S/D＞3.0 或 RI＞0.6 作为晚孕胎儿宫内缺氧的指标[3]。尤其在妊娠期高血压和妊娠期糖尿病常伴有胎盘功能低下，造成胎儿-胎盘循环阻力增加，使脐动脉血流量减少，血流阻力增大，供血不足而导致胎儿缺血、缺氧发生胎儿宫内窘迫，表现为胎儿脐动脉血流指数升高，彩色多普勒超声检查有助于减少围生期病死率、改善胎儿预后[4-5]。本研究以脐动脉血流 S/D 值及 RI 值作为主要检测指标，同时观察胎心率、胎儿脐带绕颈及羊水污染程度作为辅助指标。本组结果显示脐带绕颈伴脐动脉 S/D 值、RI 值异常升高可作为产前预测胎儿宫内窘迫的有效指标。当脐动脉 S/D值＞3.0、RI值＞0.6提示胎儿宫内缺氧；脐动脉 S/D值＞3.0、RI值＞0.6 时新生儿 APgar 评分lt;7 与 S/D 值lt;3.0、RI 值lt;0.6 新生儿比较有统计学意义（Plt;0.05）。说明脐动脉血流正常与否与妊娠结局密切相关，脐动脉血