超声对14例脏器结核的观察体会.docVIP

精品论文 参考文献 超声对14例脏器结核的观察体会 戚淑芹 　　（四川省康复医院.四川省八一康复中心功能科 四川成都 611130） 　　【摘要】中国曾被WHO列为22个结核病高负担、高危险性国家之一，由于国家的重视及人们对健康意识的提高，近年来发病率已被控制到较稳定的低水平状态，但医学工作者仍然对脏器结核偶有发现，本文对我院收治的一些病例作些回顾，旨在提高同行们的警惕性和总结经验。 　　【关键词】脏器结核 彩色多谱勒超声 声像图 定性诊断 　　【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）03-0102-02 　　1.资料和方法 　　1.1研究对象 收集我院2008年1月至2013年12月期间收治的被临床确诊为结核病并在超声图像上有脏器结核表现的病例14例，男8例，女6例，年龄13岁~52岁，中位年龄35岁，发病到治疗观察时间1~2年，11例患者临床表现为咳嗽、咳痰、发热、盗汗，女性患者伴月经失调，少数病人无自觉症状。超声检出异常经临床确诊的胸膜、腹膜结核5例（含合并肺结核及肠结核），肝结核1例、脾结核2例、肾结核2例（其中1例合并膀胱结核）、淋巴结核2例（其中一例位于腹膜后）、附睾结核1例、女性盆腔附件结核1例。 　　1.2仪器与方法 采用ALOKAa7彩色多谱勒超声低频(2.0~5.0 MHz)凸阵和高频(5.0~10.0MHz)探头对检查部位作纵切、横切、斜切等几种方式联合扫查，对病变处加以CDFI观察血流多寡及分布形态。对治疗后的患者定期复查以观察治疗效果及发现新病灶，总结疾病的转归。 　　2.病例声像图与相关资料分析 　　胸膜及腹膜结核超声均显像为胸膜（腹膜）非均匀性增厚，胸（腹）腔积液量多少不一，临床大部分通过超声引导下定位穿刺抽液，抽出黄绿色的液体及脱落细胞送病检确诊。其中一24岁青年患者以急性胸痛起病，超声及胸部CT均发现胸膜增厚，胸腔肋隔角少量积液（见图1），肺部CT发现双肺斑片状密度增高影，临床试探用药三天后复查胸腔积液完全消失，痰检阳性得以确诊。一例腹腔积液伴肠结核超声可见回盲部肠管壁不规则增厚，最厚处达11mm，回声以中低回声为主，肠管粘连，肠腔变窄，肠系膜淋巴结肿大数目gt;3个,直径gt;10 mm，此例病人作结肠镜取活检得以确诊[1]。 　　一例肝结核患者52岁，男性，自述12年前因发现肝肿块行病灶及肝叶部分切除术，病检确诊为肝结核，在我院体检时无自觉症状，超声见右肝内多处稍高回声结节，境界清楚，形态不规则，大小约0.72－3.23cm,未见确切包膜声像，结节内回声欠均匀，彩色多谱勒及能量多谱勒均未显示血流信号（见图2）。 　　此例患者同时伴有脾脏轻度增大声像，胰、脾、肾未发现病灶。 　　一例腹膜后淋巴结核患者为青年女性，超声于上腹部检查时在胰腺后方腹主动脉、肠系膜上动脉、下腔静脉前方查见多个簇团状分布的低回声结节，有部分融合声像，大部分结节呈类圆形，直径为1.23cm-4.05cm,L/S小于或等于1,不能分辨皮髓质结构，CDFI观察到有特征性的树枝状血流（见图3），RI＝0.61，肝、脾、胰、肾未查及异常声像。后在其颈部超声发现多个长大淋巴结声像,皮质不均匀增宽，髓质消失或变形，淋巴门偏心[2]。CT肺部未发现异常，发现纵隔多个软组织肿块影，边缘欠规则，CT值约42HU，增强后呈边缘环状强化，中央低密度，考虑淋巴结肿大[3]，临床穿刺颈部淋巴结病检确诊为淋巴结核，此病例临床经过正规全程督导化学治疗一年后淋巴结肿大声像才完全消失。 　　一例附睾结核患者为中年男性，以会阴部潮湿、坠痛入院，无肺部结核感染史，彩色多谱勒高频探头发现左侧附睾体积增大，以尾部明显，回声紊乱，强弱不均匀，CDFI观察到附睾血流信号稍丰富，睾丸未查及异常声像，睾丸鞘膜积液深达15.56mm,液性浑浊，见细弱点状回声沉积（见图4）。临床给予常规抗炎治疗半月后无好转,再询问病史患者有夜间盗汗,附睾触及硬结，遂给予诊断性抗结核治疗一个月后病人自觉症状减轻。后超声发现双侧精囊腺增厚，厚度达1.55mm，回声增强不均匀，边缘不整齐，临床考虑伴精囊结核[4]。此病例抗结核治疗半年后超声复查见附睾恢复正常大小及声像，睾丸鞘膜积液变清，减少至正常范围，精囊腺出现钙化斑。 　　一例肾结核患者以右侧腰痛入院检查，超声见右肾体积缩小，包膜不光滑，肾实质回声增强，变薄至0.53cm~0.72cm,与集合区分界不清，肾盂内见宽约2.02cm液性分离暗区，肾内未查及明显结石及占位声像，输尿管无明显扩张。X线静脉尿路造影表现为右肾不显影。临床手术摘除右肾送病检确诊为肾结核，肾门处结核破坏