超声诊断节育环崁顿于宫壁及异位于膀胱合并结石1例.docVIP

精品论文 参考文献 超声诊断节育环崁顿于宫壁及异位于膀胱合并结石1例 郭万菊 （自贡市第一人民医院 四川自贡 643000） 【关键词】 节育环 子宫壁 膀胱壁合并结石 超声诊断 【中图分类号】R445.1 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）26-0329-02 宫内节育环崁顿于宫壁较为常见，而异位于膀胱合并结石实属少见，近期我院超声诊断并手术、CT证实1例报道如下。 1、病史介绍 患者，女，38岁。于17年前结婚，婚后1年自然分娩一子，1月后在当地医院安置节育环，无不适。于5年前宫内妊娠，在当地医院行流产术，术中未见节育环，认为已脱落（超声不祥），术后半月再次在当地医院安置节育环，此后月经正常，自述无明显不适，也未B超随访，但有痛经史。 于2013年2月10日来我院就诊，因尿频、尿急、血尿、下腹疼痛收住院。超声所见：子宫前位，宫体增大，大小约6.1x6.2x5.5cm，肌壁回声欠均匀，前壁见大小约2.0x1.8cm的低回声，后壁肌壁间见范围约2.8x2.5x1.8cm的增强回声区，边界模糊，CDFI：其内见星点状血流信号；子宫前壁下段靠近宫颈前唇间见“V”型强回声（见图2）；于膀胱左后壁见大小约2.4x2.0x1.6cm的强回声伴声影，改变不同体位时，该处见部分线状强回声伴“彗星尾”证，二者均不随体位改变移动(见图1)；宫颈有纳氏囊肿，大的约1.3x1.2cm。由此上述超声改变及临床病史，我们的超声诊断为：1：子宫增大及回声改变（考虑腺肌症合并肌瘤）:2：子宫前壁下段强回声（考虑节育环移位并崁顿）；3：膀胱左后壁强回（考虑节育环膀胱异位并新生物形成伴钙化）；4：宫颈纳氏囊肿。 （图1） （图2 ） 于2013年2月11日行CT检查检查：诊断：1：膀胱结石：2：宫颈前壁见一:“V”型节育环；3：膀胱左后方仍见一节育环影像，与膀胱左后壁紧邻并分界不清。由此可见CT与超声基本符合。由于多种客观原因暂未行妇科手术取环。 于2013年2月18日在全麻下行膀胱切开取石术，术中见膀胱左后壁约2cm结石。呈黑褐色毛糙，周围膀胱粘膜毛糙，结石的核心为一全属节育环（单环），一半位于膀胱腔内，一半穿透膀胱外与大网膜粘连。 2、讨论 节育环异位有三种情况，第一：节育环下移；第二：节育环崁顿于宫壁；第三：节育环外移宫外，据有关文献报道，节育环穿过子宫肌层并异位于腹腔其它位置，发生率只有0.04％—0.13％，该患者就属次种情况。 造成节育环崁顿及异位的原因大概有：第一：安置节育环时就造成宫壁损伤，使其异位或崁顿；第二：安置节育环术时选择的节育环形态大小与宫腔不相匹配；第三：分娩后不到3—6个月及人流术中安置节育环[2]，由于妊娠期子宫增大，当术后子宫形态变小时，节育环受到挤压的力量增大，可能通过损伤后的薄弱部位穿入宫壁甚至肌层，造成崁顿或异位；此患者与这点基本相符合；第四：安置节育环时间过长，子宫形态变化大以及炎症与疾病均可能使节育环与宫壁的压力加大，宫壁的韧性降低，崁顿的机会就越多。 超声能准确的判断宫内节育环的位置及有无节育环的存留，尤其是有无下移或崁入肌层，引导临床上环或取环有重要的价值，准确率达95％以上[1] 宫内节育环下移和崁顿于宫壁在我们超声检查中较常见，穿过肌壁或外游至腹腔亦可见，但外游至膀胱并崁顿于膀胱壁合并结石实属少见，并且??文讨论的这个患者同时有两个节育环，都异位并崁顿实属罕见，如果我们的患者能定期B超随访宫内节育环的位置，至少不致于造成节育环穿过宫壁，异位于膀胱合并结石，而必须行剖腹取环术，从而也提醒了我们超声对宫内节育环检查的重要性和必要性。 总之，节育环有无下移、脱落、崁入肌层、穿透宫壁而异位等导致的疾病，通过我们的超声检查能及时找到原因，为预防及治疗疾病提供有力依据，对开展计划生育也有主要意义。但当病人肠气干扰严重的情况下，节育环的外游异位显示较困难，我们就必须结合病史，综合分析，再结合X线检查及CT检查则可作出判断。 参考文献 [1]周永昌、郭万学，超声医学4版.北京：科学技术文献出版社2002：1311）. [2]孙云桥.妇产科学4版[M].人民卫生出版社1999 ：26-29.