超声诊断阑尾炎的临床价值.docVIP

精品论文 参考文献 超声诊断阑尾炎的临床价值 于劲松 （江苏省昆山市千灯人民医院超声科 215341） 　　【摘要】目的 探讨阑尾炎的超声声像图特征及其诊断价值。方法 回顾性分析56例经手术及病理证实为阑尾炎的超声声像图特征。结果 多数病例超声表现为右下腹压之形状不发生改变的条状低回声区。结论 彩色多普勒超声，尤其高频探头的使用，在阑尾炎的诊断中具有较高的临床价值。 　　【关键词】 阑尾炎 超声 　　【中图分类号】R656.8 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）33-0143-02 　　急性阑尾炎是急腹症的常见疾病之一，其病因是梗阻和感染。依据其病理改变和发展，分为单纯性阑尾炎，化脓性阑尾炎，坏疽性阑尾炎及阑尾周围脓肿。本病起病急，进展快，快速正确诊断对患者的转归至关重要。超声在阑尾炎的诊断和鉴别诊断中具有重要临床意义。本文回顾性分析本院2011年5月～2012年4月共56例行超声检查的阑尾炎患者的资料。现报道如下： 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　收集2011年5月～2012年4月本院经手术及病理证实为阑尾炎患者56例。其中男38例,女18例，年龄8～66岁。超声明确诊断的46例,超声检查阴性者10例。 　　1.2仪器与方法 　　采用西门子ACUSON Antares型彩色多普勒超声诊断仪，探头为CH4-1及VF10-5，患者平卧位，无需特殊准备，探头于右下腹缓缓加压，显示回盲部与升结肠，在回肠末端作系列纵切、横切、斜切检查，腹壁较厚着行加压探查。 　　2结果 　　56例阑尾炎中, 单纯性阑尾炎18例,占32.14%,化脓性阑尾炎26例,占46.42%,,坏疽性阑尾炎8例,占14.28%,阑尾周围脓肿4例，占7.14%。漏诊10例,占17.85%，其中单纯性阑尾炎漏诊6例，化脓性阑尾炎漏诊3例，坏疽性阑尾炎漏诊1例。56例中,阑尾内有粪石或粪石嵌顿的15例,右下腹腹腔内可见淋巴结肿大12例，右下腹可见积液的22例。 　　3讨论 　　阑尾位于盲肠下内侧，开口于回盲瓣下方的盲肠后内壁，呈细长蚯蚓状盲管，长约，40～70mm，直径3—6mm。阑尾位置因人而异，变化很大，加之肠气影响，正常一般不能显示。但当阑尾梗阻、炎症时，阑尾水肿增粗，与周围的组织的声阻差增加，在加上分辨率较高的高频探头的应用，阑尾的超声显示率明显提高。 　　本组患者检查时，先用频率4．0 MHz探头先探查右下腹，探查有无明显肿块及积液，并适当加压，同时观察患者反应。随后探查腹部其他部位，如肝胆系统、泌尿系统、子宫附件、腹壁病变，以便发现相关需鉴别的病变。再采用10．0 MHz探头重点探查右下腹区域。仔细寻找压之不变形的条状低回声区，并注意与肠管的区别。肠管一般可见蠕动，腔内可见液体气体翻动，其两端粗细相当，且均能向两边延续，阑尾炎症时，阑尾水肿增粗，直径gt;7mm，两端粗细不一，且一端为盲端，压之形状不发生改变。彩色多普勒检查，部分患者阑尾黏膜层可见少许星点状血流信号，本人认为意义不明显。在探查阑尾炎时，本人认为加压探查意思较大，不但可以帮助其与肠管的鉴别；推开肠管肠气，缩短探查距离，减少肠气影响；还可以观察患者对按压的反应，利于阑尾炎的诊断。 　　阑尾炎声像图特征及分析 　　单纯性阑尾炎：阑尾轻度肿胀，炎症以黏膜及黏膜下层显著，超声表现主要是阑尾略肿大，呈条状低回声，压之不变形。本组6例漏诊是因为阑尾肿大不明显、患者腹壁较厚未能探及稍肿大阑尾。 　　化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎：阑尾肿胀明显，炎症累及阑尾壁全层，其中坏疽性阑尾炎时，容易穿孔。腹腔可有渗液。超声表现为阑尾肿胀粗大较明显，长轴似蚯蚓状，其壁层次模糊、增厚、厚薄不一，横切呈靶环征改变，阑尾腔内可见强回声粪石，有时阑尾周围可见肿大淋巴结回声。探头按压及离开时患者疼痛较明显。化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎超声诊断准确性较高，但阑尾位置较深者，超声仅表现为右下腹少量液体，而腹壁较厚、阑尾异位、右下腹肠气明显时也会漏诊。本组4例漏诊均为右下腹肠气较多引起，改变体位后检查效果仍不满意。但笔者认为右下腹肠气明显，且肠蠕动不明显者，阑尾炎的可能性较大，需谨慎对待。 　　阑尾周围脓肿：超声表现较明显，阑尾及大网膜形成较大包块，边缘模糊不规则，其回声较内部回声稍强，内部为不均匀的低回声区或混合回声区, 阑尾形态一般无法辨认。 　　在诊断阑尾炎时应注意与以下几种疾病进行鉴别：①妇产科疾病：常需注意与右侧附件的异位妊娠、黄体囊肿破裂、卵巢包块的扭转、急性盆腔炎等相鉴别。在与以上疾病相鉴别时，注意结合各自的相应临床表现及相关实验室检查一般不难作出判断。②肠套