超声雾化吸入效果的影响因素及护理 唐剑君.docVIP

精品论文 参考文献 超声雾化吸入效果的影响因素及护理 唐剑君 唐剑君 　　会同县人民医院神经内科 湖南怀化 418300 　　摘要：目的探讨超声雾化吸入效果的影响因素及护理超声雾化吸入疗法（简称吸入）是稀释痰液、消除炎症、解除支气管痉挛、改善通气的重要手段。通过观察发现人为因素可引发或加重吸入治疗过程中患者的不适，使患者出现胸闷、气促、呼吸困 难等，危重患者表现尤甚。对我院ICU病房三年来收治的88例慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并肺感染和大手术后病人的吸入过程进行分析，以探讨避免或减轻人为因素导致的不适，达到理想治疗效果的方法。 　　关键词：超声雾化；影响因素；护理 　　超声雾化吸入疗法系气雾吸入疗法的一种.是利用超声的空气作用，使液体在气相中分散，将药液变成颗粒（气溶胶），通过吸入直接作用于呼吸道病灶局部的一种治疗方法.应用超声雾化器产生的气雾，其雾量大，雾滴小（直径约1~8um）而均匀，吸入时可深达肺泡，适合药液在呼吸道深部沉积.吸入一定的雾化剂，可解除支气管痉挛，减少粘摸水肿和液化支气管分泌物，利用自呼吸道排出及刺激呼吸道的自家清洁机制和改善通气功能；促进支气管炎症过程的控制.其优点是，药物可直接作用于呼吸道局部，使局部药物浓度高，药效明显，对呼吸道疾病疗效快，用药省，全身反应少.此外，药液在超声作用下形成的雾滴具有空气离子的作用. 　　1 临床资料 　　我院设立综合性ICU病房，收治各类危重病人，仅对经机械通气治疗后接受超声雾化吸入持续24h以上者进行统计，其中COPD合并肺感染患者32例，年龄61～93岁，行气管插管腹部大手术 后患者36例，年龄 41～86岁，胸外直视心脏手术后患者20例，年龄4～42岁，以上病例均在血氧饱和 度监测下行吸入。选用北京产亚 都牌YC-Y800型超声雾化器. 　　2 不良反应 　　2.1 痉挛性呛咳 表现为吸入后呛咳较重，气喘，呼吸困难比吸入前明显，听诊肺部哮鸣音加重.原因是：开始西如时雾化量调至最大，大量雾化液急剧进入气管可能会使气管痉挛；患者本身气道反应想高，西如方法不当后症状加重；部分药液颗粒过猛西如呛入细支气管或肺泡出现强棵或支气管痉挛. 　　2.2 口腔局部不良反应 表现为口干，恶心，口苦，原因是：不注意口腔清洁，吸入浓度过大，刺激性强的药液所致． 　　2.3 吸入损伤后咽喉部出现感染　　吸入药液浓度较高使咽喉部受到刺激，加上反复咳嗽用力，导致咽喉部黏膜损伤，抵抗力下降发生感染． 　　2.4 呃逆　　是由膈肌痉挛所致，是一种神经反射动作，可能是雾化吸入治疗时，吸入的大量气雾颗粒通过食管时刺激膈肌引起的，也可能是气雾颗粒刺激迷走神经，膈神经反射性地或直接诱发膈肌收缩所致． 　　2.5 声带喉头水肿　　吸入药液颗粒撞击声带，沉积于声带引起机械刺激所致．患者声音嘶哑，突然憋气，呼吸困难，窒息感． 　　3 影响因素及护理 　　3.1 卧位的选择 　　通常仰卧位较坐位潮气量降低，COPD患者尤其明显，合并肺感染后，肺泡、支气管炎症水肿加重呼吸做功。年老体弱、病史长者，呼吸肌疲劳，肋间活动度减弱，致呼吸浅快，潮气量下降。幼儿横膈肌位置高，胸廓活动度小，术后无力，常因切口疼痛不配合深呼吸，使肺活量降低。所以，采用仰卧位吸入治疗，COPD患者吸入较短时间即出现呼吸费力、面部表情痛苦，血氧饱和度明显下降。胸腹部术后患者述切口疼痛，拒绝深呼吸。根据疾病的特点，在病情相对稳定加 之心电监护条件下，我们对COPD患者中症状较轻、咳痰有力者采用半坐卧位，而5例意识模糊、咳嗽无力者则取侧卧位位，床头抬高30deg;，吸入后及时叩击背部，吸出痰液。 术后患者将床头抬高30deg;～50deg;，此卧位使膈肌下移，增大气体交换量；腹部肌肉松弛，缓解深呼吸时引起的切口疼痛，提高呼吸深度，利于雾滴在终末细支气管沉降。本文88例患者采用上述体位后，均延迟并减轻了不适症状的发生。 　　3.2 雾化量的调节 　　幼儿喉组织发育不完善，喉腔及鼻毛缓冲作用小。COPD患者多为老年人，呼吸道应急能力差，如开始吸入时将雾化量、湿度量均调至最大，大量冷雾气急剧进入气道可能会使支气管痉挛可导致憋 气、呼吸困难。本组32例COPD患者采用了渐进调节雾化量的吸入方法，即从小雾量、低湿度开始（均调节至2挡），吸入 1min待气道适应后，再逐渐增加雾化量，调节至3挡直至吸完所 需治疗药液，一般每次吸入不超过10min。其中2例分别为87岁、93岁的患者因疲乏、不愿咳嗽且咳嗽力弱，不适应较大雾量吸入，而采用持续小雾量（调节至2挡）。为使痰液维持在糊状便于排出，3～4h吸入一次，以减轻排痰时的疲乏症状。同时，本组患者还重视夜间吸入及排痰护理，因夜间更易引起通气量不足。10例胸外直视手术后的幼儿吸入不合作，先哄劝其入睡再行吸入治