足月妊娠分娩时羊水栓塞的护理要点分析.docVIP

精品论文 参考文献 足月妊娠分娩时羊水栓塞的护理要点分析 张敦欣 　　青岛市黄岛区中医医院 山东青岛 266500 　　摘要：目的：探究足月妊娠分娩时羊水栓塞中有效的护理对策。方法：选取我院在2010年1月至2014年12月期间收治的6例羊水栓塞危重孕产妇，对其临床资料进程回顾性分析，总结其护理要点。结果：6例患者中有死亡例数为1例，存活例数为5例，产出胎儿共5名，对新生儿进行Appar评分，3名胎儿评分为9分，2名评分为5分，胎儿良好生存率为60%。结论：在足月妊娠分娩时羊水栓塞中给予有效的护理干预，对产妇及胎儿的生存率提升具有重要的作用。 　　关键词：妊娠分娩；足月；羊水栓塞；护理要点 　　羊水栓塞作为一种严重的分娩期并发症，就是在分娩过程中产妇的母体血液循环受到羊水的侵入，因而导致急性栓塞、弥散性血管内凝血、休克、肾功能衰竭，甚至是死亡[1]。其主要发生期为早孕人工妊娠终止时、妊娠中期引产中及足月妊娠分娩时，对患者的生命造成了严重的威胁。在其治疗中必须给予相应的护理干预，保证产妇及胎儿的生命健康。本研究为探究有效的护理方法，选取我院在2010年1月至2014年12月期间收治的6例羊水栓塞危重孕产妇作为研究对象，现将研究结果作如下报道。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取我院在2010年1月至2014年12月期间收治的6例羊水栓塞危重孕产妇，其最大年龄为35岁，最小年龄为23岁，平均年龄为（28.7plusmn;1.5）岁，初产妇2例，经产妇4例，均为单胎。2例为妊娠高血压，3例为高龄产妇，2例为臂位者，1例为宫内发育迟缓者。 　　1.2 方法 　　对患者的病情变化进行严密的观察，尽早识别羊水栓塞的先兆，以此进行及时的治疗。其护理方法具体如下：（1）立即将患者的2条经脉通道建立起来，给予静脉留置针，将地塞米松20-40mg，抗过敏药进行静脉注射，对5-羟色胺、白三烯进行抑制，对前列腺素的形成、激活及释放进行抑制，对患者呼吸困难、心跳加速及休克等症状进行改善[2]。（2）快速对患者进行吸氧治疗，使其呼吸道保持通畅，对低氧血症进行改善。必要时给予解痉药物进行注射，例如将氨茶碱30-90mg加入到25%20-40ml的葡萄糖注射液中给予患者静脉注射。（3）抗休克护理，如果患者产后出血，要立即进行血容量补充，避免发生休克。 对患者中心静脉压进行监测并补液，晶体液之后再胶体液，当患者血红蛋白在7g/L以下，要将新鲜血液补充给患者，补足血容量之后，若患者血压在正常值以下，可将多巴胺10-25mg与5%葡萄糖注射液250ml进行静脉注射，以此提升患者的血压，并以患者的血压情况为依据对滴速进行调整，对酸中毒症状进行纠正[3]。对心衰患者，给予西地兰0.2-0.4g进行静脉注射，必要时每4-6h进行再次给药。（4）肝素要尽早应用，最佳时间为发病10min之间，并将凝血因子进行补充，对产妇产后出血情况进行改善，防止发生弥散性血管内凝血。（5）对患者24h尿量进行严格记录，24h内尿量在400ml以下，判定为少尿，在100ml以下判定为无尿。以上情况将40-100rag利尿剂呋塞米给予患者静脉注射，对其水电解质紊乱进行纠正，并遵医嘱对抗生素进行应用，做好皮肤护理工作，防止感染发生[4]。（6）产科护理，在第一产程患者有羊水栓塞情况，要对其休克症状进行纠正，当患者的症状得以缓解后，进行剖宫产。若在第二产程患者羊水栓塞，要进行阴道助产，对分娩起到促进作用。 　　2 结果 　　6例患者中有死亡例数为1例，存活例数为5例，产出胎儿共5名，对新生儿进行Appar评分，3名胎儿评分为9分，2名评分为5分，胎儿良好生存率为60%。 　　3 讨论 　　由于羊水栓塞患者有较快的病情发展速度，而且病情严重，对患者的生命造成严重的威胁，一般情况下，护理人员及时用最快的速度也无法控制其死亡。因此，必须尽早诊断，以此尽早治疗。对其诊断的前提是医护人员对羊水栓塞的先兆症状及发病原因进行充分掌握。一般羊水栓塞患者的早期症状为高热寒战、全身发绀、呕吐、烦躁不安、咳嗽、气急等。如果母体中有少量羊水侵入，说明患者的病情比较轻，可以自行恢复；若母体中侵入大量混浊态羊水，其临床症状会陆续表现出来，比如呼吸衰竭、全身出血及多系统脏器损伤等[5]。 　　羊水栓塞患者一旦发病，护理人员要对马上对其循环功能及自主呼吸进行维护，对休克进行积极地抢救，将妊娠立即终止，防止发生弥散性血管内凝血。若患者没有完全将子宫口开放，要马上行剖宫产术将妊娠终止。子宫全部开放的患者要进行引产使其顺产。同时要对其产后出血情况进行密切观察。如果大出血为凝血功能障碍所致，要对其凝血功能进行促进，而且要进行全子宫切除术。 　　对于羊水栓塞患者来说，护理人员要尽早识别早期症状，以此对其进行积极地抢救