跟骨骨折的术后护理.doc

精品论文 参考文献 跟骨骨折的术后护理 王琼 　　(四川省天全县中医医院 四川天全 625500) 　　【摘要】目的 总结跟骨骨折病人术后护理的重要性。方法 切开复位内固定术后77例跟骨骨折病人的护理。结果 随访6个月～18个月，病人术后关节面恢复完整、功能恢复良好，按Maryland足部评分系统进行功能评定，优65例，良7例，可5例。结论 跟骨骨折病人治疗成功与否，与术后护理的质量相关。 　　【关键词】跟骨骨折 内固定术 护理 　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）15-0370-02 　　2008年5月—2013年7月我院对77例跟骨骨折病人行切开复位内固定术，同时加强护理，效果满意。现报告如下： 　　1　临床资料 　　1.1　一般资料 　　2012年1月—2012年12月我科收治的跟骨骨折病人77例(79足)，男75例，女2例;年龄22岁～59岁，平均31岁;开放性骨折5例，闭合性骨折72例;单侧75例，双侧2例;按Sanders CT分型：Ⅱ型33例，Ⅲ型38例，Ⅳ型6例。 　　1.2　手术方法 　　采用硬膜外麻醉，侧卧位，取跟骨外侧“L”形切口，“L”形切口应尽量偏向外踝后方与足底，全厚皮瓣采用直切法，不使用电刀[1]。骨膜锐性剥离掀起皮瓣，将腓肠神经，小隐静脉和腓骨长短肌腱保留在组织瓣内；切断跟腓韧带和关节囊后外侧，显露距下后关节面并根据需要决定是否显露跟骰关节面，用3枚1.8mm克氏针分别插入外踝，距骨颈和骰骨阻挡软组织协助显露，显露骨折后，采用多种方法将骨折复位，C型臂X 线机透视，观察距下关节前、中、后关节面，Boliler角、Gissane角及跟骨的宽度，必要时植骨，复位满意后选择大小合适的钛合金跟骨钢板塑形后固定于外侧壁。 　　1.3　结果 　　随访6个月～18个月，平均10.5个月，跟骨骨折病人经过切开复位内固定术有效地恢复了关节面的完整，功能恢复良好，按Maryland 足部评分系统进行功能评定，优45例，良7例，可5例。 　　2　护理 　　2.1　术前护理 　　意外创伤致使骨折后，大多数病人会表现出各种各样的心理问题，如对手术不了解，有不同程度的焦虑和恐惧，对手术安全性及疗效质疑。护士应耐心听取病人主诉，向病人及家属宣教跟骨骨折手术的必要性及不手术有可能遗留不必要的并发症，介绍本科室技术力量、同类手术成功的病例，增强病人安全感，以最佳心态接受手术，以使大部分病人能尽早接受手术。配合医生行术前检查，纠正患者的高血压，高血糖以及其他疾病。使患者的各项指标恢复正常。要让其做到耐心等待手术时机，以等到最佳的治疗效果。 　　2.2　病房护理和吸氧 　　外来物品禁止往床上摆放，以免污染切口，保持床单清洁干燥。病房内禁止吸烟，持续低流量吸氧至少2周，吸氧的目的是增加血浆内氧浓度，改善组织供氧[2]。 　　2.3体位和常规护理 　　术后病人应去枕平卧休息，用石膏托将踝关节固定于功能位,抬高患肢放于垫枕上，将跟骨悬空, 预防压疮，利静脉血回流。 严密观察病人的生命体征，特别是观察病人体温有无升高等情况，做到及早发现感染，及时处理。体温过高时可采用酒精擦浴、冷水灌肠等物理降温或遵医嘱给予药物降温。疼痛难以忍受者可以遵医嘱适当给予止痛药。 　　2.4手术切口护理 　　跟骨周围软组织的血液供应及弹性较差，跟骨骨折出血量大，容易发生皮肤坏死、骨筋膜室综合征[3]、切口感染等并发症。保持切口干燥、清洁，预防感染，密切观察切口是否出现红、肿、热、痛等症状，同时指导病人避免切口被排泄物、汗水等污染。在跟骨切口无菌敷料外用袋装冰块进行加压冰敷0.5小时q1h连续8次，以此可以减轻局部肿胀和解除疼痛。术后6h需打开敷料检查切口边缘血运，避免冻伤局部皮肤和加压包扎过紧、时间过长而影响切口的血供。因此要密切观察切口渗血情况，伤口引流管是否通畅等情况。局部伤口的观察：常规行止血抗炎治疗，定时更换伤口敷料，密切观察切口及周围皮肤有无红肿、疼痛，切口引流是否通畅，引流液的量、颜色、性质。由于引流条放置时间过长有逆行感染的可能，一般情况术后24小时引流量少于50ml即可拔除引流物[2]。跟骨外侧软组织较薄，当跟骨内外翻畸形未矫正或放置较厚的钢板时，常造成切口缝合张力过大，而引起切口皮缘坏死、感染、切口裂开、钢板外露。若病人体温升高，并伴有切口周围皮肤红肿，切口疼痛加剧，和(或)切口周围皮肤有波动感，切口有脓性渗出液，说明切口已感染，及时报告医生早期局部切开引流冲洗，加强局部换药，及时进行创面处理，待炎症基本控制后行带血管蒂皮瓣移植。全身应用有效抗生素,必要时联合