超声诊断右侧下肢真性动脉瘤合并夹层动脉瘤1例.docVIP

精品论文 参考文献 超声诊断右侧下肢真性动脉瘤合并夹层动脉瘤1例 王静1 钟少玲2 (1吉林省蛟河市中医院超声室132500;2吉林省桦甸市人民医院功能检查科 132400) 【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）24-0256-01 患者，男，60岁，因右侧腹股沟区搏动性肿物1月余入院。从事高压线维修工作多年，既往有高血压病史10余年，糖尿病、脑梗病史数年。体格检查：血压175/105mmHg，神智清，精神尚可，平时口服降压药血压控制尚可；应用胰岛素血糖控制尚可；右颜面部及左侧肢体活动欠灵活；右腹股沟区活动性肿物，大小约8.0times;7.0cm，与股动脉界限欠清，双足背动脉、胫后动脉搏动可触，高度怀疑股动脉瘤。 行下肢CTA成像增强扫描，报告结果显示：1.右侧髂外动脉末端股动脉起始处动脉瘤；2.右侧髂总动脉中段夹层动脉瘤可能性大；3.腹主动脉及腹腔内各主要分支双下肢动脉粥样硬化性改变（图1）。因不确定右侧髂总动脉中段是否为夹层动脉瘤，行髂动脉及下肢动脉彩色多普勒检查，结果如下：1.右股总动脉：股总动脉下段动脉后壁局限性瘤样向后膨出，使局部动脉管腔明显增宽，管径4.4cm，病变长度达4.0cm，病变区动脉管壁不规则增厚，最厚处达0.5cm，壁上可见扁平硬化斑块分布，管腔内未见明显血栓回声，CDFI示血流通畅，呈旋流，病变下端紧邻股深浅动脉起始端，相邻股浅动脉管径0.64cm，股深动脉管径0.4cm，管腔均不窄，血流通畅，病变上端相邻股总动脉管径0.9cm，壁厚0.13cm，壁上可见少许扁平动脉硬化斑块形成，血流通畅，流速170cm/s。2.右髂总动脉（图2、3）管径1.5cm，管腔内可见膜状强回声，最窄处真腔内径0.5cm，真腔流速增快达179cm/s，假腔内血流信号紊乱，可见多处小破口与真腔内血流相通，另假腔内可见多处腹壁血栓回声，右髂外动脉管腔无明显狭窄，血流通畅，右髂内动脉起始端管腔重度狭窄，内径仅为0.25cm，远端管腔不窄，右髂总动脉内径1.25cm，管壁不规则增厚，壁上可见大小不等的扁平硬化斑块，管腔不规则轻度狭窄，狭窄率小于50%。超声提示：右侧股总动脉下段真性动脉瘤形成，右侧髂总动脉病变，考虑夹层动脉瘤（假腔内可见多处破口合并假腔内血栓形成），右侧髂内动脉起始端重度狭窄，左侧髂总动脉硬化。临床由于种种原因于2013年11月24日在腰硬联合麻醉下行右股动脉瘤切除，人工血管重建术。 讨论：夹层动脉瘤是由于高血压、外伤等原因造成的动脉壁内膜或中层撕裂后被血流冲击使中层逐渐分裂而形成积血，膨出呈两腔状，近端内膜多伴有撕裂形成内口与血肿相通，其远端形成再入口，使血肿与血管腔相通[1]，夹层动脉瘤多发生于升主动脉及主动脉弓，可累及腹主动脉和胸主动脉，美国心脏学会2006报道本病发病率为25-30/100万，近年来随着国人生活水平的提高及饮食习惯的改变，该病的发生率明显上升，国内较西方国家发病率更为增高，本病例发生于髂总动脉很少见，又同时合并股总动脉真性动脉瘤实为罕见。周围真性动脉瘤的病因复杂，老年人主要为动脉粥样硬化，青年人多因损伤感染及动脉炎性疾病等因素，从而导致动脉壁病变后损伤，形成局限性膨出，此患者本身具有动脉硬化，再加上患者经常高空作业，股动脉经常受挤压及磨损，增加了此病的发生几率。此病的危险性极高，随着瘤体的增大，极易血管破裂出血导致死亡。该患者先行CTA，考虑到夹层和真性动脉瘤的存在，但夹层瘘口不定。再行超声检查，夹层动脉瘤增宽的动脉管腔内可见内膜撕裂的条带强回声，将动脉管腔分为真假两腔，因彩色多普勒超声具有特异的血流动态显像，真腔偏小，其内速度增快，色泽明亮，假腔大且其内血流速度缓慢，颜色暗淡，通过血流可判断出瘘口所在以及瘘口数量；真性动脉瘤则表现为动脉局部呈梭形或囊状扩张，管腔内壁回声强，其内部血流分界清并可呈现旋流征象，红蓝分明。 综上所述：彩色多普勒超声在动脉瘤的诊疗中有着重要的应用价值，彩色多普勒超声的应用为动脉瘤的诊断提供了安全、便捷、简单、无创、准确的检查手段，所以其可以作为诊断动脉瘤的首选方式。 参考文献 [1]阮剑敏,唐文成,李卫平,等.彩色多普勒超声在动脉瘤诊断中的应用价值[J/CD].中外健康文摘,2012,9(28):175-176.