路波主任医师活用《医学三字经》辩证论治经验举隅.docVIP

精品论文 参考文献 路波主任医师活用《医学三字经》辩证论治经验举隅 （1.陕西中医药大学硕士研究生2013级 陕西 咸阳 712046） （2.陕西省中医医院 陕西 西安 710003） 【中图分类号】R241 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）6-0800-02 《医学三字经》是清代医家陈修园所著，全书总共二十四篇，其书文字简练，浅显易懂，采用三字韵语编成，多以歌诀的形式表达，通俗而不离根本，因而流传甚广。其以《黄帝内经》、秦越人、仲景之书为宗，开篇即言[1]：“医之始，本岐黄；灵枢作，素问详。难经出，更洋洋。越汉季，有南阳，六经辨，圣道彰。伤寒著，金匮藏。垂方法，立津梁。” 《医学三字经》对临床上所常见的诸如中风、虚痨、咳嗽、疟疾、痢症、心腹痛、胸痹、隔食反胃、气喘、血症、水肿、胀满蛊胀、暑症、泄泻、眩晕、呕哕吐、癫狂、痫、五淋、癃闭、赤白浊、遗精、疝气、痰饮、消渴、伤寒瘟疫、妇人经产杂病以及小儿病等病症的诊断以及治疗方法一一作了介绍、分析。每一病症皆系统地记述其病因、病机、临床表现、辨证分型、治法和方药。而学者亦可基于每一病症，理解并深入扩展，针对不同病因病机能灵活运用。例如《气喘》篇言：“虚喘者，补而温，桂苓类，肾气论；平冲逆，泄奔豚……”。对于虚喘，轻证微饮短气可用苓桂术甘汤以健脾利水，喻嘉言云：此治呼气短；而重症喘甚者用肾气丸以温肾纳气、利水平喘，喻嘉言云：此治吸气短；另可用小半夏加茯苓汤平冲降逆，温泄奔豚则用茯苓桂枝甘草大枣汤。学者当明，对于各类病症切应慎之、审之、辨之、灵活用之。 长安米氏内科流派根深叶茂，源远流长。路波主任医师立足于长安米氏内科流派门诊，精研中医典籍，临床经验丰富，善治多类内科疾病，疗效明确。笔者有幸跟师学习，细揣其治病手法，无不遵照中医理论，整体观念、辩证施治的特点。路老师亦能擅用、活用《医学三字经》，临床上进行辩证用药，一边就诊，一边对学生教授，语言深入浅出，在跟师学习一年之余，受益匪浅，常感豁然开朗、“柳暗花明又一村”之触。现就路老师临床辩证论??之经验介绍如下。 1 虚痨案 李times;times;，女，34岁。于2014年11月8日初诊。患者6个月前因产后大出血，继而昏厥，遂致停经。现症：神差，停经，白带多，头晕乏力，脱发，恶风畏寒，消瘦纳呆，眠多梦，大便秘结，舌质淡，苔薄白，脉弱。路老师诊断：虚劳病；证型：心脾两虚证；治则：补益心脾。方用归脾汤加减，七剂。处方：黄芪30g，党参14g，当归9g，炒白术14g，茯神14g，酸枣仁14g，远志14g，龙眼肉9g，木香6g，炙甘草6g，生姜5片，大枣3枚，桂枝9g，防风14g。11月15日二诊：服上方恶风畏寒、纳呆、眠多梦等症减轻，观舌脉同前，前方黄芪量增至50g，余药不变，继服14剂。11月29日三诊：服药后患者诸症明显好转，头发不再脱落，并有新发长出，大便畅通，效不更方，继服上方14剂。12月13日四诊：患者精神好转，诉服药期间月经至，量少，3日净。病情渐佳，嘱其改服归脾丸三个月，继续调理。 按：《虚痨》篇云：“虚痨病，从何起；七情伤，上损是；归脾汤，二阳旨[2]……”。“上损”是指心、脾、肺的虚损病，《內经》言“二阳之病发心脾，有不得隐曲，女子不月。”劳伤心脾则阳明胃肠受伤，食少不化，引起气血不足之虚损病，女子可见月经量少甚或闭经。本案属心脾两虚证，乃气血双亏所致。心主血脉，脾主统血，为气血生化之源，又发为血之余，归脾汤为补养后天第一药，故用归脾汤补养心脾，促使气血充足，月经来潮，头发新生，而入桂枝、防风二药也根除了其恶风畏寒之症。本案的用药特点是紧握主症，效不更方。路老师继承了历代医家应用归脾汤的宝贵经验，灵活运用，至今仍有临床指导价值，值得师法推广。 2 水肿案 白times;times;，女，43岁。于2014年10月11日初诊。 自觉晨起颜面、四肢浮肿2年，加重3月。患者2年间晨起时有颜面、四肢浮肿，曾于多地医院检查未见异常，近3月来病情加重，每劳累及睡眠时间过长时甚，月经前浮肿亦明显。现求进一步明确诊断治疗来诊。现症：晨起颜面、四肢浮肿，午后自行消退，气短乏力，手脚心发热出汗，腰困，纳尚可，眠多梦，小便茶色、量少，大便可，舌质淡红，苔白，边齿痕，脉沉细。BP：130/90mmHg。诊断：水肿（皮水），证型：脾肾气虚，治则：健脾益肾，补气利水。方用五皮饮加减，十四剂。处方：茯苓皮14g，陈皮9g，桑白皮9g，大腹皮9g，生姜皮6g，猪苓14g，黄芪30g，丹皮9g，山药14g，杜仲14g。每日一剂，早晚饭前温服。待14剂中药服完之时，患者却未前来复诊，遂打电话随访，