药物引起皮肤过敏之不良反应.pdfVIP

藥物引起皮膚過敏之不良反應 何謂藥物過敏 ？ 亦指服用藥物後所引起的過敏反應 ，此反應發生通常為體內的免疫系統對某些特殊物質 所產生的免疫防禦或攻擊反應 。因此理論上 ，任何藥物都有機率引起過敏 ，但有幾類藥物是 臨床上比較常發生 ，如抗生素 (antibiotics) 、放射線顯影劑 (radiographic contrast medium) 、 麻醉劑 (anesthetics) 、阿司匹林 (aspirin) 、非固醇類抗炎劑 (nonsteroidal anti-inflammatory drugs, NSAID) 、食品添加物 (food additives) 、藥品賦形劑 （pharmaceutical excipients ）和麻醉 型止痛藥 (opiates) 等 。 一旦藥物過敏反應發生 ，可能產生各式各樣不同程度之不良反應 ，如皮膚疹 、血液生化數 值之影響 ，雖然大多數藥物引起之不良反應並不嚴重 ，倘若引發嚴重不良反應者 ，可能會伴 隨其它器官之傷害 （如 ：肝 、腎及心臟等多重器官 ）危及生命安全 。 臨床應避免病人再接觸引起過敏之藥品 ，尤其是曾發生第一型過敏反應 ，應列為此病人 用藥的絕對禁忌 。無論為何種型式之過敏反應皆應在病歷註記 ，且應教導病人 自我保護 。 依據 Gell and Coombs 對藥物引起過敏之分類與機轉 (1) 第一型過敏反應為立即反應型過敏反應 （Immediate-type hypersensitivity reactions) 所有的藥物皆有可能誘發 IgE 調控的過敏反應 。反應大多在服藥後數分鐘至 1 小時內 發生 ，此類反應通常以 IgE 為媒介 ，外來物質與 IgE 抗體作用 ，使得肥大細胞與嗜鹼性白血球 釋放出組織胺 、leukotrienes (C4, D4 E4) 及刺激相關血球產生化學趨勢因子 (chemotactic factors) 等等 。因此產生生理反應如 ：血壓降低 、支氣管緊縮 、皮膚產生蕁麻疹 、血管性水腫 、 全身型過敏性反應 （anaphylaxis reaction ）與類全身型過敏性反應 （anaphylactoid reactions ） 等 ，由於反應種類眾多 ，臨床發生時須要及時正確處理 。常見誘發此類反應之藥物為 ：盤尼 西林類 (penicillin) 、頭孢菌素類 (cephalosporin) 及磺胺類 (sulfa drugs) 藥物 、高血壓用藥如 鈣離子阻斷劑 （calcium channel blockers ）及血管張力素轉化酶抑制劑 （ACE inhibitors ）等 。 (2) 第二型過敏反應為抗體調控細胞毒殺性反應 （antibody-mediated cytotoxic reactions ） 反應時間約為使用藥物數小時後開始發生 ，以特異性 IgG 、IgM及 IgA與白血球 、紅血球 或血小板表面之藥物抗原結合 ，引起血球破壞及溶解反應 ，產生溶血性貧血 （hemolytic anemia ）、血小板減少 （thrombocytopenia ）、嗜中性白血球減少 （neutropenia ）等 。常見可 能誘發此類反應之藥物為 ：盤尼西林類 (penicillin) 、頭孢菌素類 (cephalosporin) 、磺胺類 (sulfa drugs) 抗生素 、抗癲癇藥品 (anticonvulsants) 及 propylthiouracil等 。 (3)第三型過敏反應為免疫複合物反應 （immune complex reactions ） 其反應時間約為使用藥物後約 2至21 天(常見為7至10天)開始發生。當體內抗體與藥物結 合成複合物 ，誘發補體 (complements) 反應 ，因此形成免疫複合體 ，其形成的複合體可活化 發炎反應之路徑 ，進而造成組織傷害 ，其體內的補體 (C3, C4) 數值下降及尿液檢測將出現異 常 ，但腎功能之異常並不常見 。其臨床症狀為血清病 （serum sickness ）、皮膚藥物疹 （cutaneous eruptions ）、發燒 （fever ）、關節痛 （arthralgia ）、不適感 (malaise) 、腸胃不適 及淋