中晚期非小细胞肺癌联合治疗研究进展-海南医学.pdfVIP

Hainan Med J, Feb. 2016. Vol. 27, No. 3 doi:10.3969/j.issn.1003-6350.2016.03.033 ·综 述· 中晚期非小细胞肺癌联合治疗研究进展 赵铎，高宝安 (三峡大学呼吸疾病研究所 宜昌市中心人民医院呼吸内科，湖北 宜昌 443000) 【摘要】 非小细胞肺癌是肺癌中最常见的组织学类型，大多数患者在确诊时已发展至中晚期，失去了最佳手 术时机。传统的放化疗是非小细胞肺癌治疗的基石；分子靶向治疗则为敏感基因突变的患者带来了革命性的突 破；免疫治疗、介入治疗、放射性粒子植入和中医药愈来愈成为非小细胞肺癌治疗的新兴力量。每种治疗方法各具 特色，但各自也存在明显的局限性。近年来，临床上应用多种联合手段治疗中晚期非小细胞肺癌，带来近期疗效、 生活质量尤其是生存质量的显著提高。本文就化疗联合局部放疗、化疗联合细胞免疫治疗、化疗联合分子靶向治 疗、化疗联合放射性粒子植入、含介入的综合治疗、中医药联合化疗进行综述。 【关键词】 非小细胞肺癌；中晚期；联合治疗 【中图分类号】 R734.2 【文献标识码】A 【文章编号】 1003—6350（2016 ）03—0438—04 肺癌是呼吸系统最常见的一种恶性肿瘤，在各系 CALGB8433 试验，最早证实了联合化放疗在不能手 统肿瘤中其发病率和病死率均居首位。肺癌可分为 术治疗的Ⅲ期非小细胞肺癌治疗中的疗效。基于大 非小细胞肺癌(NSCLC)和小细胞肺癌(SCLC)两大类， 量循证医学研究，2007 年美国胸科医师学会(ACCP)在 非小细胞肺癌占所有肺癌病例的85% 以上。有手术 《非小细胞肺癌临床诊治指南》(第二版) 中推荐以铂类 条件的非小细胞肺癌患者仍首选手术治疗，但大多数 为基础的同步放化疗适合于ⅢA (N2)和ⅢB 期的非小 [8] 非小细胞肺癌患者在确诊时已发展至中晚期，约70% 细胞肺癌患者 。随着第三代化疗药物问世及新放疗 的患者失去外科手术的机会。目前临床用于中晚期 技术(三维适行放疗、调强放疗、质子放疗、图像引导放 非小细胞肺癌的治疗方法主要有以下6 种，即化疗、放 疗及四维放疗)不断涌现，同步放化疗方案带给患者更 [9] 疗、分子靶向治疗、免疫治疗、介入治疗和中医药治 多的收益。王轶楠等 研究发现同期化疗能够有效降 疗。每种治疗方法各具特色，但各自也存在明显的局 低单纯放疗诱导的局部晚期肺癌外周血VEGF 的表 限性。针对每个中晚期非小细胞肺癌患者的具体情 达，提示同期化疗能够通过抑制VEGF 水平进而降低 况，如何选择一个科学的治疗方案，合理地综合运用 VEGF 相关的肿瘤放射抵抗和放疗野外肿瘤的增殖和 现有各项措施来延长患者生存期并提高生活质量，已 转移。然而与单独放疗相比，同步放化疗可能带来更 [10] 成为当今医学界的重要课题。近年来越来越多的学 严重的并发症，尤其是放射性食管炎 。也许正是由 者着手研究中晚期NSCLC 的综合治疗，且取得了一 于这些不利因素，多年来同步放化疗似乎发展到一个 定进展，下面从六个方面进行综述。 瓶颈状态。虽然目前许多正在进行的特定突变基因 1 化疗联合局部放疗 靶向疗法和放疗结合的临床试验并没有获得令人鼓 局部