责任意外险理赔实务.pptxVIP

非车险人伤案件理赔实务;非车险主要险种保险责任;非车险主要险种保险责任 ;非车险常见险种保险责任简介——雇主责任保险（1/3）;非车险常见险种保险责任简介——雇主责任保险（2/3）;非车险常见险种保险责任简介——雇主责任保险（3/3）;非车险主要险种保险责任 ;非车险常见险种保险责任简介——公众责任保险（1/4）;非车险常见险种保险责任简介——公众责任保险（2/4）;非车险常见险种保险责任简介——公众责任保险（3/4）;非车险常见险种保险责任简介——公众责任保险（4/4）;非车险主要险种保险责任 ;非车险常见险种保险责任简介——建工团意险主险（1/4）;非车险常见险种保险责任简介——建工团意险主险（2/4）;非车险常见险种保险责任简介——建工团意险主险（3/4）;非车险常见险种保险责任简介——建工团意险主险（4/4）;非车险常见险种保险责任简介——建工团意附加意外医疗（1/2）;非车险常见险种保险责任简介——建工团意附加意外医疗（2/2）;非车险主要险种保险责任 ;非车险常见险种保险责任简介——团意险主险（1/4）;非车险常见险种保险责任简介——团意险主险（2/4）;非车险常见险种保险责任简介——团意险主险（3/4）;非车险常见险种保险责任简介——团意险主险（4/4）;非车险主要险种保险责任;各理赔流程处理实务 ;客户出险后，应通过95519财险呼叫中心进行报案，其他部门或人员均无权接受报案；其他部门接到客户报案后，应提醒客户向95519进行报案。 责任险案件一次事故多人受伤的，可在一个赔案中处理。意外险案件一次事故多人受伤的，由于被保险人不同，需一人一案，理赔人员接到调度之后应提醒客户对每一伤者分别报案。 ;各理赔流程处理实务 ;估损金额在5000元以上的医疗理赔案件或估损金额在20000元以上的伤残或死亡理赔案件必须安排专人查勘并出具书面查勘报告; 索赔伤残的案件必须进行伤情复勘，理赔系统上传伤情复勘照片； 索赔死亡的案件必须进行现场查勘，理赔系统上传现场查勘照片、笔录等查勘资料； 高风险、有疑点、需进一步核实的案件必须安排专人调查并出具书面调查报告;查勘的内容： 调查出险时???。了解事故发生的具体时间，对接近保险起讫期出险的案件，应慎重查实。 调查出险地点。对发生事故的第一现场要仔细勘察，绘制现场查勘平面图。要细致了解现场有关人员，制作详细现场询问记录。 调查出险原因。详细查明事故的原因，是由于被保险人造成的事故或是由于第三者行为所导致。 进行现场拍照。现场查勘过程中，查勘人员应进行必要的现场拍照。照片应显示出险地点、现场概貌、受损状况等。伤者住院的，应进行住院探视，对伤者全貌、受伤部位进行拍照，细致了解事故经过，作详细询问记录。 对案件疑点进行查勘。针对案件疑点情况，进行必要的相关单位走访核实事故情况，对知情者走访并做询问笔录、录音。 ;查勘的内容： 对于案情重大，需要聘请专业人员、机构鉴定的，上报省公司审批后与被保险人协商，共同聘请专业人员、机构进行审核。 搜集有关单证。根据承保险种以及查勘情况，请被保险人提交相应的事故证明（安监证明、派出所事故证明、工伤认定等）、死亡伤残证明、医疗证明、药费单据、等证明材料。涉及诉讼或仲裁的，应进一步调查并获取法庭抗辩时所需的其他材料。 估计损失情况。详细了解人员伤亡情况，对被保险人向保险人提供的索赔清单中所列明的损失情况，逐项核实，并根据被保险人应承担的责任，概算赔偿金额。 查勘后，初步审核属于保险责任的，应请被保险人如实详细地填具《出险通知书》二份。 缮制查勘报告。《现场查勘报告》是判定赔偿责任和计算赔款的依据。缮制查勘报告要做到编制及时、项目齐全、内容完整、准确。对核查损失的《现场查勘记录》，应由被保险人代表及查勘人员共同签章。;非车险理赔实务——部分险种查勘要点（1/3）;非车险理赔实务——部分险种查勘要点（2/3）;非车险理赔实务——部分险种查勘要点（3/3）;各理赔流程处理实务 ;对持续医疗的或后期可能评残的案件，必须进行人伤跟踪，了解伤者恢复情况，是否评残。 对于功能丧失或部分丧失的伤残案件，要求客户评残前通知我司理赔人员，在我司理赔人员与客户共同协商确定相对公平的司法鉴定机构进行伤残鉴定，必要时由机构医核人员或查勘人员陪同鉴定，以确保伤残鉴定的公正性。 伤残鉴定的案件，需对伤残情况进行复勘，并拍照取证。;各理赔流程处理实务 ;根据不同的承保险种及不同的案件类型，非车险案件的索赔资料不同。 资料收集要点 在客户向我司提供与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的证明和资料后，理赔人应及时按照合同的约定审核材料； 　 主要从以下四个方面对材料进行收集和审核： 　 （1）事故发生的真实性（时间、地点、标的）； 　 （2）事故原因的可靠性； 　 （3）损失