新医改形势下临床药师的价值及美国临床药师工作简介.ppt

Discharge home medication list 冷静下来的思考 药师有能力完全接管药物治疗处方权吗？ 药师愿意担当这个重任吗？ 没有时间休假、开会、备课、讲课、科研 责任重大，治疗后果基本自负 医改给药师带来了机遇与挑战； 找准自己的方向（专科 or 专业）； 感染药师；ATC药师；慢病管理药师；信息药师（药物安全性、相互作用、循证证据，etc） 要有团队精神和执着的献身精神 团队精神：一个人可以走的很快，但是一群人可以走的很远；要达到一定的高度，必须有一群人的努力。 执着精神：有执著才能有坚持下来的决心，才能看到成果。 基于循证医学的药物相互作用和配伍相容性查询数据库 临床药师的工作任务、药品加成取消后、医保预付情况下的作用，国外临床药师的工作模式 * * * 不良药物相互作用引起的损害是医疗差错，医疗机构应承担赔偿责任，医生和药师应该高度重视； 《侵权法》第57条规定：“医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应该承担赔偿责任”。 2 国外药师的实践 * 美国医疗差错类型分析 差错类型 构成比 手术差错 47.7% 伤口感染 13.6% 手术中差错 12.9% 以后发现的差错 10.6% 手术失败 3.6% 其他 7.0% 非手术差错 52.3% 用药错误 19.4% 诊断错误 8.1% 治疗失误 7.5% 处置失误 7.0% 其他 10.3% 合计 100.0% * 2001年日本济生会滋贺县医院医疗差错原因构成比 原因 构成比 用药 48.4% 护理 26.7% 检查 7.2% 处置 3.7% 配膳 2.3% 医疗行政 1.3% 医疗仪器 0.3% 其他 10.1% 合计 100.0% 美国的研究表明，临床药师的干预可以使患者的平均住院日减少，住院死亡率降低，同时降低医疗费用。 Jameson J, VanNoord G, Vanderwoud K. The impact of the pharma-cotherapy consultation on the cost and outcome of medical therapy [J]. J Family Pra 41（5）: 469. Bond C, Raehl C. Clinical pharmacy services, hospital pharmacy staffing，and medication errors in the United States hospitals [J]. Pharmacotherapy, 2002, : 134. 1997年，美国临床药学院提出建立合作药物治疗管理制度的研究，结果临床药师的参与，使每位患者平均节省费用600 美元，医院提供药学服务的药师数量增多而使用药错误率下降了65%。 美国公众认为：药师是第二大最值得信任的人群，是最值得信赖的药学信息来源 Kopp, B.J., et al. , Cost implications of and potential adverse events prevented by interventions of a critical care pharmacist [J]. Am-J-Health-Syst-Pharm, 2007.64（23）:2483-2487. Gallup. Honesty/Ethics in Professions [EB/OL]. /poll/1654/honesty-ethics-professions.aspx Accessed on 2010-07-09. 在中国，目前缺乏的就是诚信，所以当把婴幼儿奶粉列入药品管理时，就说明药师把守的“药品”还算是最后一块净土， 3 美国临床药师的工作模式 1.1 UIC医院临床药师工作模式 门诊临床药师工作模式：ATC 内科系统临床药师工作模式：liver 外科系统临床药师工作模式：NICU I 门诊临床药师工作模式：ATC 预约（anti-thrombosis clinics） 抽血检测 INR 患者病史回顾/clinical note 剂量调整/用药指导 新注册患者的系统指导 挂号费/保险公司 华法林患者教育资料目录 目标INR值由医生确定 国外的患者也要同时服用多种药物 初始剂量的设定？基因多态性？ 服务时间和收费相关 II 内科系统临床药师工作模式：liver 内科临床药师的一般工作程序 6:30-7:15 浏览电子病例中的生化结果、微生物学结果、PCR test（