休克引起低血压的护理.pptVIP

血压异常之低血压 内干科 胡彬 低血压 概述 -----是指血管内压力降低不足以满足机体组织的供氧需求，通常血压≤90/60mmHg被称为低血压。 病因 原发性低血压：常见于体质瘦弱者，有家族遗传倾向。 继发性低血压： ①内分泌疾病：慢性肾上腺皮质功能减退症 ②心血管疾病：急性心力衰竭、心动过速 ③低血容量性低血压：脱水、失血 ④药物性低血压：过量的钙拮抗剂、利尿剂 发生机制 有效循环血容量减少 周围血管阻力降低 外源性因素作用 临床表现 疲乏无力 头痛头晕 心前区隐痛或不适 精神萎靡不振，记忆力下降，失眠 内分泌功能减退 护理评估 血压的数值 家族史 低血压的诱因 伴随症状 用药史 生命体征 异常生化指标 异常检查结果 一般护理 每日定时测量血压并记录 营养不良性低血压患者应采取营养治疗，向患者提供足够营养素 安全护理 避免体位性低血压，改变体位时动作应缓慢，避免外伤的发生 住院期间，24小时留陪护 ，外出时应有人陪同 如自觉头晕、心慌、黑朦，应立即卧床休息 用药护理 体质性低血压首先应采用非药物性物理疗法，无效时再适当使用药物治疗 任何治疗低血压的药物都有引起高血压的副作用，故应从小剂量开始 观察用药后的反应 升压药的作用及不良反应 休克引起低血压的护理 严密观察病情，发现异常及时通知医生 病情危急时，动作迅速，全力抢救 如病情允许，尽量将头部放低，保证脑供血，抬高下肢，最高不超过45° 保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，昏迷时头偏向一侧避免误吸，给予低流量吸氧 快速建立两条静脉通道，保持管路通畅 合理用药，及时观察用药后的反应 常规留置导尿管，监测尿量，发现异常及时通知医生 注意保暖，有利于血压复升 如为继发性低血压应积极治疗原发病 健康教育 积极治疗原发病 锻炼身体，增强体质，均衡的饮食，培养开朗的个性，保障足够的睡眠，规律的生活习惯 早上起床时，应缓慢地改变体位，防止血压突然下降，起立时不能过急；洗澡水温度不宜过热、过冷；体格瘦小者应每天多喝水增加血容量。 低血压严重伴有明显症状者，必须积极治疗，防止严重危害发生 SBAR模式应用 情况S ：患者，张某，女，29岁，因“阴道少量流血15天，头晕乏力伴腹痛4天，突感下腹剧痛，伴头晕、恶心2小时”于某年某月某日以“腹痛待查”急诊平车送入病房。 背景B：查体：T36°c，P102次/分，R22次/分，BP80/50mmHg,神志清楚，痛苦面容，面色苍白，四肢冰冷。外阴有血迹，宫颈光滑，有举痛，子宫前位，轻压痛，子宫左右后方可见5cm×6cm×6cm不规则包块，压痛明显 既往体健，否认用药史，否认家族史 平素月经规律，（4-5）天/35，量多，无痛经，末次月经为50日前 急诊化验检查：尿妊娠试验（±）；血常规:HB90g/L，WBC10.8×10/L 妇科B超：子宫左后7.8cm×6.6cm囊性包块，形状欠规则，无包膜反射，后陷凹有液性暗区，心电图窦性正常心电图 护理评估A 血压值：80/50mmHg 家族史：有□无■ 低血压诱因：大量出血■大量失液□创伤□严重感染□心功能不全□过敏□麻醉意外□其他□ 伴随症状：乏力■意识状态异常■皮肤黏膜改变■末梢充盈减慢■发绀或瘀斑□呼吸节律改变□少尿或无尿□体温下降或不升□高热□其他□ 用药史：无 生命体征：体温36°c脉搏102次/分 呼吸22次/分 血压80/50mmHg 异常化验指标：血常规WBC10.8×10/L尿妊娠试验（±） 异常检查结果： B超子宫左后7.8cm×6.6cm囊性包块，形状欠规则，无包膜反射，后陷凹有液性暗区 建议R 考虑初步诊断： 宫外孕引起的失血性休克 处理： 密切观察患者生命体征并记录 头低足高位，保护患者，防止坠床跌倒 鼻导管吸氧2-4L/分，改善组织缺氧状态 迅速建立两条静脉通路，一条扩容，另一条及时输入各类抢救药 导尿，密切观察尿量 积极抢救休克的同时做好术前准备 病例分析 病情简介：患者，女，28岁，体重指数16，劳累后出现头晕、恶心、心悸，于门诊就诊。体格检查：T36.5°C，脉搏88次/分，呼吸19次/分，血压80/45mmHg,查体心肺听诊未见异常，实验室检查大致正常，辅助检查：心电图、X线均未见异常，考虑诊断“体质性低血压”。遵医嘱口服地芬尼多，并嘱患者均衡饮食，增强体质 思考 如果患者为原发性的低血压，辅助检查未见异常的情况下，我们还应该关注哪些内容？ 解疑：患者的年龄、BMI及家族是否存在遗传史 如发生低血压休克时护理人员应观察的要点有哪些？ ①精神状态：神志淡漠或烦躁、头晕、眼花或从卧位改为坐位时出现晕厥，表示循环血量不足 ②肢体温度、色泽：四肢皮肤苍白、湿冷、轻压指