病态窦房结综合征的经典与未来PPT.pptVIP

避免使用一切减慢心率的药物； 无心动过缓引起的有关症状，可不必治疗； 有心动过缓引起的有关症状使用提高心率的药物 十一、治疗 （一）病因治疗 （二）对症治疗 （三）中医药治疗 以补气为主 以温阳药为主 以活血药为主 以温经升阳药为主 另外，一些中药如参类、麻黄、细辛等有增加心率的作用 。 针对气虚、阳虚、血瘀 （四）植入人工心脏起搏器 适应症：明显的临床症状、晕厥、 “黑曚”、阿一斯综合征等和慢-快综合征需用抗心律失常药、洋地黄类药者。 目的：改善症状、提高生活质量、并能有效防止发生晕厥和猝死 固律型VOO 按需性VVI AAI 生理性双腔DDD 变时性DDDR(当时认为是最完美的 生理性起搏器） 起搏器的进展 对起搏器的新认识 以往对病窦病人安装起搏器是根据病情及经济情况分别采用: VVI AAI DDDR 但近年又有新的认识. 死亡率、突发事件的发生率无差异 DDDR VVIR 2,568例植入 DDDR或VVIR起搏器患者 的死亡率、突发事件 6.4 年随访结果 CTOPP试验 近年来，大病例组的循证医学资料表明：DDD（R）起搏模式对生存率、死亡率、心血管事件发生率、心衰等几乎等于VVI（R）起搏模式 DDDR起搏器存在不良性右室心尖部起搏 ，并非是完美的生理性起搏器 几项循证医学结果 右室心尖部起搏心律相当于室性自搏性节律，这种过去被称为非生理性起搏方式的实质是病理性起搏 VVI与DDD右室起搏的危害相同 右室起搏使左右心室不同步，左室间隔与游离壁不同步，不同部位的左室游离壁不同步 右室起搏的危害 * 病态窦房结综合征的经典与未來 2009.4.24井崗山 南昌大学第一附属医院 吴印生 病态窦房结综合征（Sick Sinus Syndrome,SSS,简称病窦综合征）是由窦房结及其周围组织的病变，导致起搏功能和/或冲动传导障碍，产生一系列心律失常的综合表现。 一、定 义 1967年Lown首先倡用“病态窦房结综合征” 一词 1968年Ferrer 进一步阐述 1972年Rubenstein将病窦综合征分为三组 二、历 史 正常儿童中有65%存在窦房阻滞 心电图发现有窦性心动过缓或窦性停 搏患者0.4% SSS在植入永久性心脏起搏器中所占比例：美国：52%（1981） 中国：50.1-52.0%（2002-2005） 三、发病率 2002至2005年 各类起搏器适应征所占比例（%） 中华心律失常学杂志,2006,10(6):475 引起急性病窦综合征的常见原因 1907年Keith等发现 1910年Wybouw等描述特性 五、SA解剖 位于右心房的上腔静脉入口处：长10-20mm宽厚2-3mm心外膜下1 mm 窦房结血液供给：右冠57%左冠39.3% 双侧 2.9% SA内细胞组成 P细胞（起搏细胞、窦房结细胞），具有自动起搏的特性 T细胞（过渡细胞） 心房肌细胞 P细胞自发性舒张期（第四位相）除极 （自律性） 1951年Woodburg记录跨膜电位 六、SA电生理特性 3Na+ 2K+ ATP + + + + + + - - - - - - - - - - + + + 细胞类型 静息电位 Ik1 If 自动除极 PC -70mv 无 有 有（-40mv） 心肌细胞 -90mv 有 无 无 PC舒张期自动除极示意图 Ik1 If -70mv - - + + AP是其电生理基础，离子流和基因调控是其遗传学基础 心脏供血不足 脑供血不足 肾脏供血不足 七、临床表现 头昏 黑 曚 晕 厥 心悸 心绞痛 心衰 腰酸痛 尿少 肾衰 AVB 16.6% 5%-10% TE 16% Af 8.2% SSS并存 1-2%/年 1.6%/年 病窦分四型 缓慢型:经典型或基本型 慢快型:慢 - 快综合征 快慢型:快 - 慢综合征(无病窦特征,称“假性病窦”).在正常窦律时发生:快-慢(一过性). 双结病/全传导系统病变型 （一）常规12导联ECG 窦性心动过缓 窦房阻滞 窦性停搏 双结病 全传导系统疾病 八、窦房结功能检查 SAB 窦性停搏 窦性停搏与窦房阻滞相鉴别 慢-快综合征 （二）动态心电图 窦性心动过缓≤40bpm，