癌症的防治PPT.ppt

*;目 录 一、宫颈癌的预防与早诊早治 二、乳腺癌的预防与治疗 三、前列腺癌的预防与治疗 四、肺癌的预防与治疗 五、肝癌的预防与治疗;一、宫颈癌的预防及早诊早治;?病因学 认识到HPV与宫颈癌的发生有密切关系或称因果关系，预防和控制HPV感染是解决宫颈癌的关键 筛查方法 液基细胞薄层涂片+ HPV-DNA检测，使宫颈癌前病变的检出率大大提高 HPV预防性疫苗研究 已经临床应用 ;子宫颈癌：一个全球性的问题; 宫颈癌前病变(CIN)的概念 .宫颈病变系指在宫颈区域发生的各种病变，除癌前病变(宫颈上皮内瘤样病变，CIN ）外，还包括炎症、损伤、肿瘤、畸形和子宫内膜异位症等。 宫颈病变也可限定在宫颈上皮内瘤样病变（CIN ） 依不典型增生的程度分为：CINI、CINII、CINIII ;CIN的重要性 CIN是发生在癌前的病变： 宫颈外观可正常 细胞或组织学已发生异常增殖 CIN转归—双向发展： 恢复正常 进一步恶变 CIN时期相对较长： 可无任何症状长达5～20年 早期发现可以治愈： 其诊治是防癌的重要内容 ;CIN的危险性 CIN发展成宫颈原位癌的危险性是正常人的20倍 发展为宫颈浸润癌的危险性是正常人的 7倍 CINI ——发展成癌的危险性是15% CINII ——发展成癌的危险性是30% CINIII ——发展成癌的危险性是45%;宫颈局部;性行为因素 妊娠和营养 遗传因素 感染因素;1800’s: 与性行为相关 1960-80’s ：与单纯疱疹病毒II型（HSV-Ⅱ）感染有关 1980’s-90’s:与人乳头瘤病毒（ HPV）感染有关 1990‘s-: 确认HPV 是引起宫颈癌的主要病因 宫颈癌是一种感染性疾病，是可以预防、可以治愈的;;;HPV致宫颈癌机理图式; 妇女生殖道HPV感染可引起多种疾病，最严重的是宫颈癌，是起年轻化与上升趋势的原因 HPV感染的现患率25-39%，取决于年龄组、地区及检测手段 生殖道HPV感染的高峰年龄是18-28岁 35岁后，5-10%为高危HPV持续感染状态 各国、各地区致癌HPV种类有差别;归因危险百分比（ARP）： 宫颈癌中HPV-H感染占95.0%～99.7% 相对危险度（OR)： 持续感染者患癌的风险是普通人群的250倍 阴性预测值（NPV）：＞99% HPV-H感染、亚临床湿疣、具有潜在恶变能力； 持续HPV-H阳性才有发展成CINⅢ或癌的风险； HPV阴性者几乎不会发生宫颈癌 HPV-H感染可作为预测宫颈病变预后的可靠指标 ;发生HPV感染与CIN的高危人群 有多个性伴侣或其男性性伴侣有多个性伴侣的妇女 初次性交年龄低的妇女 其男性性伴侣有宫颈癌性伴侣的妇女 曾经患有或正在患有生殖道HPV—H感染的妇女 现在或以往有单纯疱疹病毒感染的妇女 爱滋病毒（HIV）感染的妇女 患有其他性传播疾病（STD），尤其是多种STD混合存在的妇女 正在接受免疫抑制剂治疗的妇女 吸烟吸毒的妇女 有过宫颈病变（如长期慢性宫颈炎、CIN）及生殖道恶性肿瘤病史的妇女 经济状况低下的妇女;综上所述： 高危型HPV与宫颈癌的发生有密切关系或因果关系 高危型HPV感染是宫颈癌患病的信号，只有持续高危HPV阳性才会引起宫颈癌 对HPV感染和CIN的筛查与处理是防治宫颈癌的关键;子宫颈癌的筛查 与早期诊断;宫颈癌的筛查;传统巴氏细胞学涂片 1941apanicolaou(巴氏)发明 筛查人群子宫颈浸润癌的发病率降低了70%-90% 技术人员经长期严格培训才能稳定、准确判别结果 准确性受影响因素多：取材、制片、染色、阅片 假阴性率约为15%-40+ % ;制片技术创新：自动液基细胞制片系统 筛阅片创新：人工光镜筛片 计算机筛片系统 理论创新：巴氏分级 TBS诊断形式;液基细胞学检测样本采集器;子宫颈液基细胞学技术;超薄液基制片;杂交捕获(HC)试验：是用于检测HPV DNA的新技术 HC2已获FDA批准用于子宫颈癌筛查 HC2同时检测13种高危型HPV HPV-16，18，31，33，35，39，45，51，52，56，58，59和68;HC2 HPV检测样本采集器;高危型HPV检测癌前病变 敏感度超过95-97% 阴性预测值高达97～99% 实验室无特殊要求 重复性好 检测效率高,适用于大样本筛查;阴道镜检查 (Colposcopy) 强光源下双目立体放大镜直接观察宫颈和下生 殖道上皮的病变 发现肉眼看不见的亚临床病变 在可疑病变处定位活检 提高活检的